腹主动脉瘤破裂的手术死亡率有多高？腹主动脉瘤破裂的症状

　　腹主动脉瘤破裂:腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤破裂则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。早期诊断、紧急手术控制出血至关重要。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.饮食保健

　　10.预防预后

　　【发病原因】

　　腹主动脉瘤破裂是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭，压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素继续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必然结果。

　　在腹主动脉瘤破裂的危险因素评价中，主要因素是瘤体直径，扩张速度，舒张压和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等，瘤体直径被认为是决定性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年破裂率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时破裂的危险性很大，是手术绝对适应证。

　　动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤破裂不可忽视的因素。

　　【发病机制】

　　根据出血部位，扩展范围，全身状态等情况，Szilagyi将破裂性腹主动脉瘤分为3种情形：

　　1.开放型：腹主动脉瘤破入腹腔中，迅速出现休克者。

　　2.限制型：腹主动脉瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态者。

　　3.封闭型：腹主动脉瘤破裂孔较小，出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限，封闭者。

　　据统计只有约20%以下的病人破入腹腔内，大量出血而迅速死亡;约80%病人破入腹膜后腔且多见于左侧，此外，尚有腹主动脉瘤破入邻近静脉或肠管内形成具有特殊表现的主动脉腔静脉瘘等或腹主动脉肠瘘等，较为少见。

　　【症状表现】

　　腹主动脉瘤破裂临床表现笃重而复杂，对于短期内有明显大出血者，可存在“三联征”，即：剧烈腹痛或腰背部疼痛，低血压甚至休克及腹部搏动性肿块，约80%～90%的腹主动脉瘤破裂时有突发的腹部剧痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向侧腹部或腹股沟部放散。
 

　　患者可有恶心，呕吐，腹胀，呕血及便血，是腹主动脉瘤破入消化道内形成主动脉肠瘘的表现，通常先有少量出血(亦称先兆出血)继而大量呕血和(或)便血，病人迅速进入休克状态而死亡，中国医科大学附属第一医院即有2例腹主动脉瘤破入十二指肠，产生喷射性呕血，若大量新鲜血便，应考虑破入结肠的可能。

　　此外，腹膜后血液向侧腹部，腰背部外渗可出现瘀斑，类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。

　　【临床检查】

　　实验室检查：

　　先做好血型、出凝血时间的检测及血交错试验，检测凝血机制情况，有异常时应在术前纠正，以免术后发生DIC。

　　其他辅助检查：

　　仅适用于全身状态完全稳定的病人，且应做好抢救准备在严密监护下进行。若状态不稳定，绝不能为明确诊断而延误手术，应立即将病人送至手术室抢救。

　　1.胸、腹部X线平片 可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤，腹部正、侧位片可观察有否蛋壳状钙化，如有腰大肌阴影消失，侧位片示肠管向前推移时应考虑腹主动脉瘤破裂引起腹膜后血肿。

　　2.腹部B超 可在床边进行，较为常用，能有效地了解腹主动脉瘤的大小、范围及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度，且可用于鉴别诊断。

　　3.CT检查 可判明腹主动脉瘤的存在、瘤壁的缺损及血肿形成等情况，可用于与炎症性腹主动脉瘤相鉴别。

　　4.其他检查 心电图检查(包括肢体导联)可除外心肌梗死、肺栓塞等疾患。血管造影一般不用。
 

　　【诊断方法】

　　对于年龄在50岁以上，具有破裂性腹主动脉瘤症状和体征，特别是具有三联征者，结合必要的检查，诊断不难确立，状态很差，则诊断与抢救并举，只有开腹探查才不致延误诊治。

　　【疾病鉴别】

　　有时需与消化性溃疡穿孔、肾或输尿管结石等鉴别。此外腹主动脉瘤合并腹部其他病变时，有时可出现类似破裂的症状，有报道类似破裂的非破裂性腹主动脉瘤急诊术后死亡率与择期手术相似。

　　【并发症】

　　腹主动脉瘤破裂的主要并发症就是失血性休克，其次失血以后可造成全身组织的血液供给不足，机体缺氧造成代谢性酸中毒。同时伴随有血压的下降，脑细胞缺氧则可造成脑细胞膜上的"钠钾泵"活性降低，细胞内的Na离子不能泵出细胞外造成脑水肿的发生，本病属于危重症，需要立即手术，否则可直接危及患者生命。

　　【治疗方法】

　　对于伴明显失血的开放型与限制型破裂性腹主动脉瘤，不言而喻，紧急于术治疗是最有效的诊疗方法。鉴于破裂性腹主动脉瘤的手术死亡率明显高于择期性腹主动脉瘤手术，对于高度怀疑此诊断者亦应尽快剖腹探查。

　　破裂性腹主动脉瘤的治疗关键在于积极有效的复苏，快速控制出血，合理选择术与精细的围术期临护。
 

　　1.复苏与监护 至少建立两条通畅的静脉输液入路，对于外周静脉塌瘪者应行大隐静脉剖开。

　　2.快速控制出血 结合医院条件、患者状况及术者经验，酌情采取下列方法控制瘤体近心端主动脉，以尽快止血。

　　3.术式选择 基本上同非破裂性腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤，行人工血管移植术。

　　【饮食保健】

　　1、腹主动脉动脉瘤破裂吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　2、腹主动脉动脉瘤破裂最好不要吃哪些食物：

　　忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　【预防预后】

　　腹主动脉瘤破裂的手术死亡率在31%～70%，

　　术中副损伤如静脉损伤、术中出血、吻合不确实等也影响手术死亡率。术后死亡的主要原因是：ARDS、肾功衰竭、心肌梗死、消化道出血等。Slaney等人报道外科抢救成功的破裂性腹主动脉瘤患者的5年生存率为64.8%，与择期手术相似，说明只要抢救成功就可能有较好的预后。

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