贲门癌有什么治疗方法？贲门癌发病原因的

　　贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【流行病学】

　　贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。

　　按流行病学的标准而言，贲门癌(腺癌)与食管腺癌极其相似，但二者的发病率与胃底部癌、胃窦癌不同。男性胃底癌和胃窦癌的发病率比女性高，男、女之比为7∶2。贲门腺癌和食管腺癌在流行病学方面的显著差异，提示其发病原因不同，平均发病年龄为55岁。

　　【发病原因】

　　贲门肿瘤的病因至今尚待查证，但临床反映其与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染等有密切关联。

　　1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。

　　2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。

　　3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。

　　4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。

　　5、遗传易感性。

　　6、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。

　　7、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重超标。
 

　　【症状表现】

　　临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者基本无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响到生活起居，所以不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为：

　　1、出血，食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。这也是多见的患有贲门癌的临床表现。

　　2、疼痛，胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼痛可以发生在上腹部，手术切除可能性小，要注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

　　3、梗阻，贲门癌患者还有持续吐粘液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎。因此，这也是属于患有贲门癌的临床表现之一。

　　4、吞咽困难，是贲门癌的临床表现中较为典型症状，一般出现此贲门癌的症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

　　5、体重下降、消瘦。患者因进食困难，营养日趋低下，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

　　6、声音嘶哑。常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起。
 

　　7、梗阻,由于贲门肿瘤浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加，

　　8、初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。

　　9、中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　10、恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有贲门癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会);②上腹部有沉重感;③胃部会痛;④恶心、呕吐;⑤人逐渐消瘦。

　　【临床检查】

　　1.X线钡餐造影检查

　　早期表现为细微的黏膜改变，可发现龛影及不很明显的充盈缺损;晚期显示病变很明确，包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润及胃底部和胃体上部浸润。对于贲门癌的诊断，螺旋CT似乎并不优于X线气钡双重造影。

　　2.内镜检查

　　可了解病变部位、长度、食管狭窄程度，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。

　　3.腹部超声检查

　　在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。

　　【诊断方法】

　　1.早期咽食有异物感，吞咽时有顿挫感，常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感，胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。

　　2.X线钡餐造影检查、内镜检查、病理学检查是贲门癌重要检查方法，可见贲门癌病变。
 

　　【并发症】

　　多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可以发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。当转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

　　【治疗方法】

　　1.手术治疗

　　是公认的首选方法。适用于已确诊、除外淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。

　　2.内镜治疗

　　对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，肿瘤直径<1cm，病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。

　　对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类型的食管狭窄。

　　对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，内镜下放置金属支架可显著缓解症状，提高生活质量。

　　3.放射治疗

　　中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又不伤及周围正常组织。

　　【预防预后】

　　除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。

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