病态窦房结综合综合征的症状表现及其疾病鉴别方法！

　　病态窦房结综合症(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合症。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合症。大多于40岁以上出现症状。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　病窦综合综合征的发病率尚不清。Rubenstein(1972)报道伴有症状的病窦综合综合征在26～90岁(平均年龄65岁)有两个发生高峰，即21～30岁及61～70岁。

　　老年人组的病因主要是缺血性心脏病，年轻人组主要为心肌病和感染性心脏病。但更多的作者认为在一生中仅有一个高峰，以60～69岁最高，次之为70～79岁，再次之为50～59岁。我国年青患者很少，最多见中老年冠心病患者。

　　【发病原因】

　　病态窦房结综合征病因病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。

　　上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变;同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。

　　SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

　　特发性硬化-退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。

　　【发病机制】

　　病态窦房结综合综合征由于病因的不同、病理损害的部位与程度不同，其发生机制亦不同，有以下几种：

　　1.对窦房结组织细胞的自律性、传导性和兴奋性的影响。

　　2.病态窦房结综合综合征的发生与窦房结自身电生理特点有关。
 

 

　　3.病态窦房结综合综合征的发生与窦房结的血供有关。

　　4.病态窦房结综合综合征由于窦房结激动传出障碍而产生窦房传导阻滞。

　　5.迷走神经功能亢进。

　　6.病态窦房结综合综合征是腺苷介导性疾病。

　　【症状表现】

　　临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。

　　严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。

　　严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

　　【临床检查】

　　1、心电图

　　(1)显著而持久的窦性心动过缓：心率慢于每分钟45次者，无论其有无症状，均应高度怀疑病态窦房结综合综合征。

　　(2)窦房传导阻滞：严重窦性心动过缓者，常可伴发窦房传导阻滞，窦房传导阻滞可单独发生。

　　(3)窦性停搏：窦性停搏表现为P波消失，导致长的窦性P-P间期，此长的P-P间期不是基本窦性心律P-P间期的倍数。

　　(4)心动过缓-心动过速综合征(简称慢-快综合征)：心动过缓-心动过速综合征是病态窦房结综合综合征常见的一种类型，系严重的病态窦房结综合综合征常见表现之一。

　　(5)双结病变与传导阻滞：当病变波及窦房结与房室交接区时，可出现两种混合心律失常。

　　(6)房性期前收缩后代偿间歇异常延长：房性期前收缩后的代偿间歇大部分是不完全性代偿间歇。

　　(7)室上性心动过速终止后发生长间歇：部分患者在室上性心动过速(包括心房扑动、心房颤动)终止时发生长间歇，尤其是长间歇的时间>2s者。

　　(8)导致病窦综合综合征心电图的表现混合出现：病态窦房结综合综合征由于窦房结的病变程度不同以及其是否合并其他部位的病变等，导致了病态窦房结综合综合征患者的心电图表现各不相同，既可表现为某一种单独的异常，也可有多种异常心电图表现的共存，从而使心电图的表现更为复杂，所以，应仔细加以鉴别。必要时应作电生理学检查。
 

 

　　2、窦房结功能测定

　　大多数病态窦房结综合综合征依靠临床表现、心电图及运动和药物激发试验、动态心电图等检查多能确立诊断。部分病态窦房结综合综合征患者需经电生理检查，如食管心房起搏试验方能确诊。

　　目前认为食管心房起搏试验诊断病态窦房结综合综合征的敏感性、特异性、可靠性较其他方法检查均明显为高，假阳性、假阴性者很少。

　　【诊断方法】

　　诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用阿托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊，但老年人不宜或不遗做上述检查，而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心律<40/min，最长R—R<1.6s，则可诊断。

　　【疾病鉴别】

　　1.病态窦房结综合综合征与药物、迷走神经张力增高的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等鉴别 后三种异常经停用药物或降低迷走神经张力，窦性心律失常可以很快消失;而病态窦房结综合综合征治疗困难。

　　2.病态窦房结综合综合征中的心动过缓-心动过速综合征，应与变异性快-慢综合征相鉴别 Washington首先提出，一种由房性期前收缩未下传导致的心动过缓与短阵心房颤动或心房扑动的组合，在心电图上表现为快-慢综合征。

　　【并发症】

　　可有眩晕、晕厥、猝死、阿-斯综合征发作等并发症。

　　1.眩晕 当窦性心动过缓比较严重时，患者可出现眩晕，性格改变、记忆力减退、无力、失眠等症状。

　　2.晕厥 据统计，晕厥的发生率为41%～69%。心动过速引起的心房停搏是最常见的原因。严重的窦性心动过缓则是少见的原因。
 

 

　　3.阿-斯综合征 病窦综合综合征中发生典型阿-斯综合征的患病率为6.7%～13.3%。它是由于急性心源性脑缺血而产生晕厥或抽搐发作的临床综合征，病情凶险，常常是猝死的先兆。

　　4.猝死 发生阿-斯综合征时，如未得到及时的抢救或治疗会产生猝死。

　　【治疗方法】

　　治疗应针对病态窦房结综合综合征病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。

　　心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。

　　因此，治疗本病应注意三点：

　　①任何提高心律的药物只能做急症处理，不宜久用。

　　②以症状作为选择治疗方案的依据，如有不明原因的黑朦、晕厥等缺血症状，应安装人工心脏起搏器。老年人安装VVI型起搏器易发生起搏综合征，如将起搏频率调慢，尽量保持患者自己的窦性心律、能减少其发生。

　　③安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物(维拉帕米、β受体阻滞剂等)。

　　【预防预后 】

　　食疗方：

　　(1)人参粥：红参末3g，粳米100g，煮粥食服，适用于心阳亏虚患者。

　　(2)桂末生姜羊肉粥：新鲜羊肉50g。

　　1.积极治疗原发病 消除基本病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因，病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

　　2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物 如β-受体阻滞药，维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。

　　3.起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。

　　4.保持心情舒畅，注意劳逸结合，可适当地练气功、打太极拳、散步等，以使筋脉气血流通。

　　5.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗、暂时性地增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合综合征;对诊断明确的慢性病窦综合综合征应积极地采取中西医综合治疗，以改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，以预防猝死的发生。

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