腰疝怎么治疗？腰疝的症状表现及其饮食保健

　　腰疝，发生在第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁，后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织脏器经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损，突出到体表所形成的腹外疝称为腰疝，也有称背疝。男性占65%，女性占35%，以老年人发病较多。腰疝的发病原因有多种，诊断并不困难。诊断明确后，成人腰疝以手术治疗为主。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.饮食保健

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　有学者综合中国外文献报道的400余例腰疝病例，其中男性占65%，女性占35%，以老年人发病为多。

　　【发病原因】

　　1.解剖因素 腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素，约占腰疝的19%。

　　2.创伤 在后天性致病因素中，约有26%为创伤性和手术源性造成，因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱。

　　3.腹内压增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅等各种原因使腹腔内压增高，诱发本病。

　　4.腰部肌肉萎缩 如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，腰三角区更加薄弱。

　　【发病机制】

　　腰部三角是腹壁的薄弱区它由下腰三角间隙和上腰三角间隙构成。

　　下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘。三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁的一个薄弱区之一。
 

 

　　上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是坚脊肌外缘，上界为三角的底边，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。

　　三角的底面为腹横肌起始部的腱膜，其前方有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经跨过，顶为背阔肌。此三角的最大弱点是在第12肋的下方，该处只有腹横筋膜而没有背阔肌的覆盖。

　　当发生创伤或行腰部手术后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性变时，其肌肉和筋膜的保护作用则进一步降低，使原本存在的解剖薄弱区发生重大缺陷，在腹腔内压增加时即使腹腔内脏由此两间隙脱出形成腰疝。

　　因上腰三角较为恒定且间隙较大，故上腰三角腰疝较多见，腰疝的疝内容物多为小肠和结肠。

　　【症状表现】

　　腰疝可分为有先天性和获得性两种类型。

　　1.先天性腰疝

　　发生于出生后不久的小儿，一般在小儿哭闹时在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分与背阔肌之间，发现有一半圆形突起肿物，柔软、无压痛、表面皮肤正常，常可触及位于肿物内的肠管，按压时可闻及肠鸣音，哭闹时肿物增大，安静时可回纳消失，回纳后在侧后腹壁可触及卵圆形缺损。
 

 

　　2.获得性腰疝

　　多发生于年老消瘦者。患者多无不适主诉，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于回纳，站立时明显，侧俯卧位时消失;部分患者有局部胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。巨大腰疝可伴有消化不良等症状。

　　【临床检查】

　　1.X线检查 腰疝病人的侧位X线胃肠钡剂造影可见小肠或结肠进入腰部肿块内，是具有特殊意义的辅助检查手段。

　　2.CT扫描 可发现腰疝和局部缺损。

　　【诊断方法】

　　1.病史 主要表现为腰部可复性包块，先天性腰疝在婴儿出生时即被母亲或医师发现。成人腰疝，随时间延长进行性增大，可有剧烈咳嗽、创伤、肾切除手术等病史一般无特殊症状，较少嵌顿。

　　2.体征 腰部扪及可复性肿块，并有咳嗽冲击感。

　　3.X线检查 侧位X线胃肠钡剂造影，有助于是诊断。
 

 

　　【并发症】

　　腰疝的疝囊颈较宽大较少发生疝内容物的嵌顿、绞窄，其发生率约占全部腰疝的10%疝内容物一旦嵌顿、绞窄则腰部肿块不能还纳，并且出现局部疼痛和肠梗阻等。

　　【治疗方法】

　　1.非手术治疗

　　(1)适应证①2岁以内小儿，随年龄增长腹壁肌肉会不断发育，局部裂隙可逐渐缩小，此类先天性腰疝可暂不手术。②没有明显临床症状的较小腰疝患者。③有明显手术禁忌证者。

　　(2)方法均为物理方法，使用有弹性的腹带局部保护，对于小儿患者可以等待进一步的发育后使腰疝自愈，对于成人仅能起到防止疝环进一步增大的作用，不能治愈。
 

 

　　2.手术治疗

　　腰疝修补手术是治疗的基本方法。

　　(1)适应证①2岁以上的小儿，经非手术治疗疝囊无明显缩小者。②腰疝较大且有明显临床症状者。③腰疝发生嵌顿者。

　　(2)手术原则与方法可以采用开放或者腹腔镜手术，以开放手术相对容易、对腹腔干扰少。开放手术时找到疝环，游离疝囊，小的疝囊不必切开，大的疝囊回复疝内容物后，可切除疝囊或将疝囊翻转。

　　小儿主要做局部组织修补;成人可放置补片，修补方法是先游离腹膜前间隙，然后置入补片做Sublay修补，补片上方的缺损可以关闭也可以不关闭。

　　【饮食保健】

　　饮食适宜：

　　1.宜吃含有钙质丰富的食物;

　　2.宜吃含有蛋白质丰富的食物;

　　3.宜吃含有维生素D丰富的食物。

　　饮食禁忌：

　　1.忌吃含有碳酸丰富的食物;

　　2.忌吃具有脱钙作用的食物;

　　3.忌吃酸性的食物。

　　【预防预后】

　　避免或减少使腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘，减肥等;对于创伤、手术、脊髓灰质炎等情况发生后，应使用腹带加强局部保护。

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