不动杆菌感染的症状表现及其预防措施有哪些？

　　不动杆菌感染，是由不动杆菌引起的机体感染，多见于老年和婴幼儿。不动杆菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎、伤口及皮肤感染等。近年来不动杆菌在医院内暴发流行和耐药性不断增加，并呈多重耐药，故引起临床重视。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　在医院内，病人和工作人员的皮肤是不动杆菌的寄居所，可能是大多数医院内感染暴发的来源。

　　接触患者的护士手上携带流行株者高达29%，感染的患者皮肤经常带菌，患者在病房之间移动极易造成医院内感染。

　　病房设备的细菌污染如床罩、浸湿的床褥等均可传播本菌，此外，亦可通过医务人员带菌的手在治疗操作中传播为一重要传播途径。

　　还可通过污染的医疗器械传播。由于该菌在环境中存活时间长，干燥滤纸上可存活6天，在干燥手指上存活36～72h，易形成气溶胶，由空气传播。

　　不动杆菌感染的高危因素有恶性肿瘤、烧伤、腹膜透析、接受皮质激素治疗、放疗、化疗和免疫抑制剂治疗行。

　　重症监护病房(ICU)、肾脏科病房、烧伤科病房、新生儿病房等为高危病区。

　　【发病原因】

　　不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状;

　　本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。

　　最适宜温度为37℃，24h后，菌落呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有荚膜。

　　不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中;也能从健康人体皮肤、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离到。

　　一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。
 

 

　　【发病机制】

　　不动杆菌属是条件致病菌，一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起感染。

　　在不动杆菌属种以以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，主要的致病因子有细菌素、荚膜、菌毛鞥。

　　有严重原发病、如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤以及免疫功能低下者常可导致不动杆菌感染发病。

　　在医院内，由于患者大量或长期应用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等导致机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调是医院内感染出现败血症的主要诱因。

　　对于皮肤、伤口感染，由于创口处皮肤破损，该部位的皮肤防御系统失效，为不动杆菌提供了感染的机会。

　　【症状表现】

　　不动杆菌感染的临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。

　　1.呼吸道感染

　　较为常见，多发生在有严重基础疾病的患者如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。

　　我国ICU患者呼吸道标本分离菌中，鲍曼不动杆菌排名第三(11%)，表现有发热，多为轻度或中度不规则发热，咳嗽胸痛气急，严重者可有发绀等表现。

　　可并发败血症及脑膜炎。痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长。
 

 

　　2.败血症

　　不动杆菌败血症主要发生于医院内感染。而在医院外感染九种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发生率最少。

　　不动杆菌败血症多发生在使用留置的动、静脉导管、导尿管或外科手术的患者，常与呼吸道感染合并发生。

　　患者有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严重者可发生休克。

　　本病的病死率颇高，其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关。

　　3.伤口皮肤感染

　　创口感染占该菌感染总数的17.5%，发病率依次为外伤性感染、手术后感染、烧伤后创面感染。

　　静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症。

　　4.泌尿生殖道感染

　　该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。国内有学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6%。

　　原发病有前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。

　　临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，大多以该菌属单独感染为主。

　　5.脑膜炎

　　大多发生于颅脑手术后，也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。

　　临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变。

　　6.其他

　　本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化脓性炎症，如化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿等。
 

 

　　【临床检查】

　　1.细菌培养检测

　　主要是通过细菌培养检测。主要的培养方法有尿液培养、痰液培养、咽部黏液培养等。

　　当尿培养阳性者细菌计数应>10万/毫升时刻判定为不动杆菌感染;痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上也是判定的依据。

　　2.血象检查

　　白细胞总数明显增高，中性粒细胞达80%以上。

　　3.X线检查

　　肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎。脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。

　　【诊断方法】

　　不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养，本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。

　　【并发症】

　　不动杆菌感染可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。

　　【治疗方法】

　　不动杆菌的耐药性是一个严重的问题。耐药率呈上升趋势，如对环丙沙星的耐药性越来越强。

　　目前已发现不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉及氯霉素等有较强的耐药性。

　　耐药率尚较低的有亚胺培南-西司他丁、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。

　　所以不动杆菌感染临床应用上首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、新一代氟喹诺酮类。

　　β-内酰胺类与氨基糖苷类(或氟喹诺酮类、利福平)联合应用常用于不动杆菌感染病情较重者。
 

 

　　【预防预后】

　　（1）预防

　　1.积极治疗原发疾病，尽早去除诱因，如各种导管，及时停用激素、广谱抗生素等。

　　2.医院工作人员一定要认真洗手，接触患者后均应洗手并用苯扎溴铵等消毒剂泡手。

　　3.原来感染的人一旦离开，对病室进行认真清洗、消毒，对患者用过的导管、气管插管等应专门清洗、消毒。

　　4.限制广谱抗菌药物长期应用，尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他细菌性感染。

　　5.增强患者体质，提高免疫功能，是防止医院内感染的主要措施。

　　（2）预后

　　预后与不动杆菌感染轻重和感染部位有明显关系：

　　①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正;

　　②耐药菌株感染及未及时应用有效的抗生素;

　　③是否发生败血症、心内膜炎、脑膜炎，有昏迷、抽搐、谵妄等者一般提示预后较差。

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