不动杆菌感染的症状表现及其感染途径！

　　不动杆菌感染，是引起医院内感染的重要机会致病菌之一。不动杆菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎、伤口及皮肤感染、泌尿生殖道感染等。重症者可导致死亡。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.感染途径

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.疾病治疗

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　在医院内，病人和工作人员的皮肤是不动杆菌的寄居所，可能是大多数医院内感染暴发的来源。

　　不动杆菌感染的高危因素有恶性肿瘤、烧伤、腹膜透析、接受皮质激素治疗、放疗、化疗和免疫抑制剂治疗行。重症监护病房(ICU)、肾脏科病房、烧伤科病房、新生儿病房等为高危病区。

　　【感染途径】

　　不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体皮肤、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离到。

　　在牛奶、奶制品、家禽及冷冻食品中亦可检出本菌。该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。

　　【发病机制】

　　不动杆菌属是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。本菌寄居在人的皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮肤携带此菌，7%成人和婴儿咽部可短暂带菌。45%的气管切开处有不动杆菌定植。

　　本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院1周后.
 

 

　　【症状表现】

　　临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。

　　1.呼吸道感染

　　较为常见，多发生在有严重基础疾病的患者如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。可并发败血症及脑膜炎。痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长。

　　2.败血症

　　不动杆菌败血症主要发生于医院内感染。

　　患者有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严重者可发生休克。本病的病死率颇高，其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关。

　　3.伤口皮肤感染

　　创口感染占该菌感染总数的17.5%，发病率依次为外伤性感染、手术后感染、烧伤后创面感染。静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎。严重的创口感染常合并败血症。

　　4.泌尿生殖道感染

　　该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。国内有学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6%。原发病有前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，大多以该菌属单独感染为主，部分可混合其他细菌感染，尚有部分为无症状带菌者。

　　5.脑膜炎

　　大多发生于颅脑手术后，也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱婴幼儿则有凝视、尖叫、惊厥、眼球震颤、前囟饱满紧张、骨缝增宽和四肢肌张力增高。皮肤亦可出现瘀点。

　　6.其他

　　本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化脓性炎症，如化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿等。
 

 

　　【临床检查】

　　1.细菌培养检测

　　主要是通过细菌培养检测。主要的培养方法有尿液培养、痰液培养、咽部黏液培养等。当尿培养阳性者细菌计数应>10万/毫升时刻判定为不动杆菌感染;痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上也是判定的依据。

　　2.血象检查

　　白细胞总数明显增高，中性粒细胞达80%以上。

　　3.X线检查

　　肺部X线检查可表现为多叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎。脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高。

　　【诊断方法】

　　不动杆菌感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列;莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。
 

 

　　【并发症】

　　不动杆菌感染可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。

　　【疾病治疗】

　　不动杆菌感染的治疗原则是立即去除易感因素，如尽可能拔去久置的导管，必要时重新放置，同时及时处理引起免疫力降低的各种因素，并给予支持治疗。选用有效的抗生素以控制感染。应强调使用抗菌药物前，根据不同的感染部位，采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定，以便选用恰当抗菌药物。

　　临床应用上首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿米卡星、新一代氟喹诺酮类。β-内酰胺类与氨基糖苷类(或氟喹诺酮类、利福平)联合应用常用于病情较重者。

　　【预防预后】

　　预后

　　预后与感染轻重和感染部位有明显关系：

　　①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正;

　　②耐药菌株感染及未及时应用有效的抗生素;

　　③是否发生败血症、心内膜炎、脑膜炎，有昏迷、抽搐、谵妄等者一般提示预后较差。

　　预防

　　1.积极治疗原发疾病，尽早去除诱因，如各种导管，及时停用激素、广谱抗生素等。

　　2.医院工作人员一定要认真洗手，接触患者后均应洗手并用苯扎溴铵等消毒剂泡手。

　　3.原来感染的人一旦离开，对病室进行认真清洗、消毒，对患者用过的导管、气管插管等应专门清洗、消毒。

　　4.限制广谱抗菌药物长期应用，尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他细菌性感染。

　　5.增强患者体质，提高免疫功能，是防止医院内感染的主要措施。

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