百日咳的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　百日咳，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳，治疗时可采用中西医结合的方式。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　百日咳为全球性疾病，至今全世界每年发病人数>6000万，死于本病的患者约100万。本病传染性强，与麻疹、水痘相仿，密切接触的易感儿中90%以上患病。

　　1、传染源

　　患者或感染者是百日咳的主要传染源。传染期从潜伏期开始至发病后6周，以病后两三星期卡他期传染性最强。无症状带菌者也可以传播本病。

　　2、传播途径

　　百日咳为飞沫传播，主要是咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布于空气中形成气溶胶，通过吸入传染给他人。也有报道通过物品和污染的手传播。

　　3、流行特征

　　全年均可发病，虽以冬春季较多。但6、7、8月份发生流行高峰也不少见。6岁以下婴儿发生率最高，比较特殊的是女性比男性更易感染。

　　【发病原因】

　　百日咳一般由百日咳鲍特杆菌(简称百日咳杆菌)感染所引起，同属的支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌亦可引起。

　　百日咳鲍特杆菌是革兰阴性杆菌，可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等。

　　百日咳毒素可使患者淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围血液及气管，细胞毒素可特异性损伤气管纤毛上皮细胞，使之变性、坏死。

　　【发病机制】

　　百日咳发病机制不甚清楚，很可能是百日咳毒素对机体综合作用的结果。

　　当细菌随空气飞沫浸入易感者的呼吸道后，细菌的丝状血凝素黏附于咽喉至细支气管黏膜的纤毛上皮细胞表面;

　　继之，细菌在局部繁殖并产生多种毒素如百日咳外毒素、腺苷环化酶等引起上皮细胞纤毛麻痹和细胞变性，使其蛋白合成降低，上皮细胞坏死脱落，以及全身反应。

　　如进食、咽部检查、冷风、烟雾以及注射疼痛等，均可引起反射性的痉咳。

　　近来研究表明百日咳发生机制与百日咳杆菌毒素类物质损害宿主细胞免疫功能有关。
 

 

　　【症状表现】

　　1.潜伏期

　　潜伏期5～21天，一般7～14天。

　　2.分期

　　典型患者全病程6～8周，临床病程可分为3期：

　　(1)卡他期

　　从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。

　　当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

　　(2)痉咳期

　　一般为2～4周或更久(数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。

　　发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。

　　咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。

　　轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

　　(3)恢复期

　　一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

　　3.新生儿和幼婴儿百日咳

　　新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。

　　呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。

　　4.成人百日咳

　　近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。

　　多数患者仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。
 

 

　　【临床检查】

　　1.白细胞计数

　　百日咳病程早期患者血白细胞可以增加。

　　卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高，可达(20～50)×109/L，分类中淋巴细胞占0.60～0.80，无幼稚细胞。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。

　　2.细菌培养

　　卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集标本，用薄-姜氏(B-G)培养基做细菌培养，可获得阳性结果。

　　3.荧光抗体染色法检查

　　用鼻咽拭子涂片，用荧光标记的特异性抗体染色，在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点，但本法特异性稍差，仅作辅助诊断之用。

　　4.血清学检查

　　做双份血清凝集试验及补体结合试验，如抗体效价递升可予确诊。

　　近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗体，对早期诊断有所帮助。

　　【诊断方法】

　　1.流行病学史

　　起病前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。

　　2.临床特点

　　发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。

　　3.血象

　　白细胞明显增多，常达(30～50)×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。

　　4.病原学及血清学检查

 

 

　　【疾病鉴别】

　　1.急性支气管炎和肺炎

　　由乙型流感杆菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支气管炎，咳嗽较剧烈，常有痉咳;

　　但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无鸡鸣样回声，夜间不一定加重，急性期全身感染中毒症状如喘咳，气促较重;

　　2.支气管淋巴结结核

　　肿大的淋巴结压迫支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，可根据结核病中毒症状，结核菌素试验，肺部X线改变等作出诊断。

　　3.气管支气管异物

　　可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张 ，作支气管镜检查 可发现异物。

　　4.百日咳综合征

　　在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的“百日咳”病例出现，常分离出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原体和副百日咳杆菌等;

　　而无百日咳杆菌，其临床症状，肺部X线表现和血象所见，与典型百日咳有似之处，需靠病原学检查鉴别。

　　【并发症】

　　1.支气管肺炎

　　为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见，发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失;

　　2.肺不张

　　肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。

　　3.肺气肿

　　及皮下气肿 由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡破裂可引起肺间质气肿;

　　4.百日咳脑

　　这是最严重的并发症，发生率2%～3%，主要发生于痉咳期，表现为反复抽搐，意识障碍，高热，甚至出现脑水肿、脑疝而危及生命。
 

 

　　【治疗方法】

　　一、药物治疗

　　1.抗生素治疗

　　发病早期即卡他期应用抗生素治疗，效果较好，痉咳期疗效欠佳，但可以缩短排菌时间，首选红霉素30～50mg/(kg·d)，用药7～14天。

　　其次可选用氯霉素30～50mg/(kg·d)，此外还可选用氨苄西林，庆大霉素静脉滴注或肌内注射。

　　磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦有效。近来新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有明显疗效。抗菌治疗疗程为2周。

　　2.肾上腺皮激素

　　能减轻症状和缩短病程，但要注意该药的副作用。6～9月龄以内婴儿可选用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d);

　　或氢化可的松30mg/(kg·d)，肌内注射，2天后逐渐减量，用药7～8天停药。

　　3.免疫球蛋白肌内注射

　　百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌内注射，1次/d，连用3～5天，适用于重症患儿，幼婴剂量减半。

　　二、一般治疗

　　按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。

　　幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。
 

 

　　三、中医治疗

　　1、中医药方

　　初起邪袭肺胃，宜宣肺散邪，用止嗽散，射干麻黄汤、三拗汤化裁;

　　中期邪热恋肺，宜清热宣肺，用麻杏石甘汤、五虎汤、泻白散加减;

　　日久肺胃阴伤，咳血者，宜清燥润肺，用清燥救肺汤、阿胶散;

　　痉咳期以清肺止咳、化痰为主，可选用杏仁、冬瓜仁、芦根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶苈子等加减。

　　胆汁对百日咳治疗有较好效果，认为能抑制百日咳杆菌，有镇静作用，可以减轻阵咳。

　　2、针灸治疗

　　(1)体针

　　取天突、太渊、大椎、四缝、内关、合谷、丰隆等穴为主。身热加曲池、身柱;咳带痰血者加孔最、鱼际;后期体弱者加膏盲俞、足三里。

　　(2)耳针

　　取支气管、肺、平喘、神门、交感等穴。中等刺激。

　　(3)皮肤针

　　取肺俞、风门、华佗夹脊(胸背部)、中脘、内关、太渊、丰隆等穴，中等叩刺。

　　【预防预后】

　　1、预防

　　(1)控制传染源

　　在流行季节，若有前驱症状应及早抗生素治疗。

　　(2)切断传播途径

　　由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。

　　2、预后

　　与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。年龄越小，预后越差，婴幼儿患病预后不良，并发有百日咳脑病及支气管肺炎预后不良。

　　近年来由于多能早期治疗，病死率显著降低;但新生儿和幼婴易并发肺炎和脑病，预后仍危重。佝偻病患儿感染百日咳，病情多较重。

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