单纯疱疹病毒肺炎会传染吗？它的发病原因及其治疗方法有哪些？

　　单纯疱疹病毒肺炎，别名单纯疱疹病毒性肺炎，是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的肺炎。HSV感染常发生在上呼吸道，下呼吸道少见。此病见于免疫受损的患者，酒精中毒的患者，烧伤患者，大部分患者为成人。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　单纯疱疹病毒较不稳定，在体外不能长期存在，感染主要通过分泌物及与易感人体的密切接触;

　　而单纯疱疹病毒性肺病毒性肺炎的病原主要来源于上下呼吸道病毒的直接播散和来源于其他脏器的血源性播散。

　　HSV有两种血清型，HSV-1和HSV-2。HSV感染在人体为常见的感染。5岁时，35%的儿童已感染HSV-1;

　　35岁时98%的成人已有该病毒的抗体;25%～60%的成人有HSV-2的抗体，但HSV-2抗体在14岁以下的儿童罕见。

　　由于单纯疱疹病毒性肺病毒性肺炎在临床上未引起足够重视，患者生前确诊率不高，实际发病率可能比已知的高。

　　在非细菌性肺炎中，HSV肺炎约占5%。有报道指出：成人骨髓移植合并间质性肺炎呼吸功能不全的病人肺活检16%可分离出HSV，且生前无一例确诊。

　　另一研究结果提示：在同种异体骨髓移植的肺炎病人中，单纯疱疹病毒性肺炎约为5%。
 

 

　　【发病原因】

　　单纯疱疹病毒肺炎是由HSV感染引起的，为一个重要的呼吸道感染原。局限性单纯疱疹病毒性肺炎产生于上、下呼吸道病毒的直接播散;

　　而弥漫性单纯疱疹病毒肺炎，为从生殖器官或口腔病变弥散来的病毒引起(最大可能为血源性)。

　　HSV能在许多细胞中增殖，常用人胚肺，人胚肾，兔肾，地鼠肾，猴肾等，HSV的宿主范围很广，能感染多种动物，如小鼠，家兔，豚鼠，地鼠，棉鼠，鸡及鸡胚尿囊膜等。

　　HSV可被脂溶剂灭活;该病毒处于pH小于4或温度≥56℃的环境超过0.5h，即可消除其传染性。

　　【发病机制】

　　单纯疱疹病毒感染的体内过程可分为5阶段：初次皮肤黏膜感染，神经节急性感染，潜伏感染，重新激活，反复感染。

　　病理改变：肺组织有炎性浸润，肺实质坏死，出血，细胞肿胀变圆，弥漫性间质性肺炎;

　　且大部分伴有疱疹病毒感染的细胞改变特征如核内嗜酸性包涵体，可有坏死性单纯疱疹病毒性气管炎或单纯疱疹病毒性食道炎;

　　单纯疱疹病毒性支气管炎，表现为黏膜红斑 ，水肿 ，渗出和溃疡，表面可覆盖有纤维脓性膜样分泌物。
 

 

　　【症状表现】

　　单纯疱疹病毒肺炎的临床表现与其他下呼吸道感染近似：咳嗽，气急，发热(>38.5℃)，白细胞计数降低，肺部啰音，低氧血症，呼吸功能不全，氮质血症。

　　单纯疱疹病毒肺炎的常见初发症状为气急和咳嗽;HSV肺炎可伴有皮肤黏膜HSV损害，且早于肺炎出现，可同时伴有弥漫性真菌、巨细胞病毒或细菌感染;

　　单纯疱疹病毒肺炎气管、支气管炎，可表现为常规治疗无效的支气管痉挛或狭窄，患者可无慢性肺部疾病和无免疫抑制性疾病，有时可引起急性呼吸衰竭。

　　【临床检查】

　　1.血清学检查

　　该方法的最大价值是证明单纯疱疹病毒性肺炎患者已经感染过HSV，血循环中的抗HSV抗体，是存在反复感染可能的标志，抗体滴度增加4倍或更多，提示HSV的近期感染。

　　2.组织学检查

　　直接从下呼吸道分离出病毒，最好从肺组织，具有明确的诊断意义。

　　3.纤维支气管镜检查

　　显示气管支气管黏膜溃疡和(或)覆盖有假膜。

　　4.细胞学和组织学检查

　　提供HSV感染的特异性证据，多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

　　5.活检标本检查

　　示炎性浸润，实质坏死和出血。
 

 

　　【诊断方法】

　　单纯疱疹病毒肺炎的诊断，除肺炎临床表现外，还必须依靠HSV肺部感染的组织学依据和直接从下呼吸道分离出病毒(最好从肺组织)，具有明确的诊断意义。

　　此外，气管镜检查结合细胞学检查和病毒培养有诊断意义。

　　【疾病鉴别】

　　单纯疱疹病毒肺炎可通过DNA探针、PCR技术以及免疫学检查与巨细胞病毒性肺炎、带状疱疹病毒性肺炎等鉴别。

　　从皮肤黏膜病灶分离出病毒结合肺炎症状不能确立诊断。上呼吸道和涎腺分离出HSV病毒无诊断意义。血清学检查也无诊断意义。

　　【并发症】

　　单纯疱疹病毒肺炎可同时伴有弥漫性真菌、巨细胞病毒或细菌感染。

　　【治疗方法】

　　1.阿昔洛韦

　　是治疗HSV感染的药物。阿昔洛韦静脉使用耐受性较好，但可引起局部疼痛和静脉炎。

　　局部用药仅限于皮肤(如口唇，面部，外生殖器)，不能用于黏膜表面。该药亦可有神经毒性，包括嗜睡、震颤、谵妄和脑电图异常。

　　阿昔洛韦的神经毒性常可通过静息性或意向性震颤预知。每克阿昔洛韦用800～1000ml的液体水化可避免其毒性。

　　严重的初次感染的单纯疱疹病毒肺炎患者应静脉给药。阿昔洛韦口服用于不严重的病例及治疗和抑制一些非住院患者的复发。
 

 

　　在许多HSV感染顽固的患者，延长阿昔洛韦用药时间、加大剂量或持续静脉滴注，可获得成功。

　　免疫严重受损的单纯疱疹病毒肺炎患者，如在接受阿昔洛韦治疗时仍有持续和进行性的HSV感染，这种感染可发展到内脏，必须考虑换药治疗;

　　必须进行HSV分离病毒的药物敏感试验，以便合理选择抗病毒药物。

　　2.磷羧基甲酸三钠

　　抑制病毒DNA多聚酶，它不需要磷酸化激活。在治疗耐药的HSV时可能比阿糖腺苷好。

　　3.阿糖腺苷

　　被细胞酶而不是病毒TK磷酸化激活，在免疫受损的患者，该药对HSV皮肤黏膜感染有效。但阿糖腺苷对单纯疱疹病毒肺部感染无效。

　　单纯疱疹病毒肺炎患者宜进清热解毒作用之清淡食品，如绿豆芽、冬瓜、黄瓜、丝瓜、小白菜、鲜藕、马兰头、荠菜、芹菜等。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　对HSV感染尚无特殊预防方法。因HSV，尤其是HSV-2与宫颈癌关系密切一般不主张用常规疫苗预防，但如分离纯化病毒包膜上糖蛋白抗原作为疫苗，则可避免病毒核酸的潜在致癌危险。

　　2.预后

　　单纯疱疹病毒肺炎一般预后良好。

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