百草枯中毒的症状表现及其救治方法有哪些？

　　百草枯中毒，主要是由于服用除草剂百草枯引起的中毒反应。百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂(除草剂)，对人、畜有很强的毒性作用，也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.疾病救治

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　百草枯属中等毒类除草剂。可经胃肠道、呼吸道吸收，也可经破损的皮肤、黏膜吸收。中毒病例主要系口服所致。

　　百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高。口服致死量约为2～6g(50mg/kg)，也有1g致死的报告。

　　中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。

　　【发病原因】

　　误服或自服百草枯引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。

　　【发病机制】

　　百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在，病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung);

　　基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短，在1周内死亡者，示肺充血，水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒;

　　肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，百草枯中毒可引起肾小管坏死。

　　【症状表现】

　　临床常见百草枯中毒多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。

　　1.经口中毒者

　　有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等;

　　部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。

　　肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。

　　肺损伤最为突出也最为严重;表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。

　　大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡。
 

 

　　2.局部接触百草枯中毒

　　临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。

　　长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。

　　3.注射途径接触百草枯者

　　注射途径(血管、肌肉、皮肤等)接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。

　　【临床检查】

　　1.胸部CT

　　视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野;轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等。

　　存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。

　　2.动脉血气分析

　　可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

　　3.心电图

　　表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

　　4.其他

　　白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。

　　5.血

　　可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。
 

 

　　【诊断方法】

　　根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。还应注意如下事项：

　　1.血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。

　　2.百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立;毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。

　　3.患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害;随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。

　　【疾病鉴别】

　　1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

　　2.百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)

　　3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成(一般于口服后数小时出现)。

　　【并发症】

　　人口服致死量约为14mg/Kg，严重中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重的肺纤维化。

　　少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。

　　【疾病救治】

　　(1)阻断毒物吸收

　　1.催吐、洗胃与吸附

　　可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。

　　洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。

　　2.导泻

　　用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。

　　3.清洗

　　皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。

　　百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。
 

 

　　(2)促进毒物排出

　　1.补液利尿

　　百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量(1～2ml/kg/h)，对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。

　　2.血液净化

　　血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循环中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存争议。

　　建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。至于HP，推荐口服百草枯中毒后应尽快行HP，2～4小时内开展效果好。

　　(3)药物治疗

　　临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。

　　1.糖皮质激素及免疫抑制剂

　　早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益;

　　建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。

　　2.抗氧化剂

　　抗氧化剂可清除氧自由基，减轻肺损伤。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金属硫蛋白(MT)、维生素C、维生素E、褪黑素等治疗急性百草枯中毒。

　　3.其他药物

　　蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。
 

 

　　(4)支持对症治疗

　　1.氧疗及机械通气

　　急性百草枯中毒应避免常规给氧。基于对百草枯中毒毒理机制的认识，建议将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作为氧疗指征。

　　2.抗生素的应用

　　急性百草枯中毒可导致多器官损伤，使用糖皮质激素及免疫抑制剂，可预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用。有感染证据者，应立即应用强效抗生素。

　　3.营养支持

　　急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养。肠内、肠外营养支持对急性百草枯中毒预后影响有待探讨。

　　4.对症处理

　　对呕吐频繁者，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状，避免用胃复安等多巴胺拮抗剂，因为药物有可能减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。

　　对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如吗啡等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等。针对器官损伤给予相应的保护剂，并维持生理功能。

　　(5)其他治疗

　　放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　加强百草枯产品监测，降低浓度;保证加入恶臭剂和致吐剂合格，减少误服后吸收，降低危害程度。

　　未用完的百草枯溶液，要及时回收;家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。

　　加强培训，使基层医务人员熟悉急性百草枯中毒的早期诊治。

　　2.预后

　　由于百草枯的肺损伤特点，存活者应进行至少半年的随访，注意复查肺、肝、肾功能。鉴于糖皮质激素和免疫抑制剂可出现感染、骨坏死等副作用，用前应向家属告知。

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