巴西紫热的发病原因及其症状表现有哪些？

　　巴西紫热，别名巴西紫癜热，为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型传染病。患儿临床会突然高热、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预后预防

　　【流行病学】

　　1.传染源

　　传染源化脓性结膜炎患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的细菌。巴西紫热患者作为传染源的作用未见明确的报道。

　　2.传播途径

　　直接或间接接触含菌物可引起结膜炎侵袭力和毒力强的菌株可由结膜炎处进入血流引起巴西紫热。

　　少数无结膜炎病史的巴西紫热患者其病原菌入侵途径尚不确切了解，因咽培养有阳性者，不能除外由呼吸道传播的可能。

　　3.易感人群

　　多为10岁以下小儿，30～36月龄的婴儿易感性最高。

　　4.流行情况

　　HIBA引起的化脓性结膜炎全世界各地均可流行巴西紫热自从1984年首先发生于圣保罗州，其后向周围地区扩散，至少已有4个州有病例发生。

　　【发病原因】

　　本菌原称Koch-Weeks杆菌1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。

　　1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的表型与流感杆菌生物Ⅳ型极相似，即命名为流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptiusHIBA)。

　　全菌成分电泳分型，以大肠杆菌的16+23S RNA为探针的杂交相、细胞外蛋白等方面研究发现巴西紫热株与对照株有明显的不同。

　　由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的临床表现。
 

 

　　【发病机制】

　　HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎症。

　　侵袭力较强的巴西紫热株进入血流引起菌血症，释放内毒素，患儿血中内毒素平均值为675µg/L(675pg/ml)，健康儿童的均值为25µg/L(25pg/ml);

　　故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因尸解发现皮肤、黏膜有广泛的瘀斑和紫癜，各组织小血管中可见有微血栓形成，有出血及坏死灶;

　　脑有水肿但无炎症;肺有充血水肿及出血;肾上腺有出血;脾和淋巴结内的淋巴细胞显著减少;有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。

　　【症状表现】

　　1.巴西紫热

　　巴西紫热患儿多先患化脓性结膜炎结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有腹泻。

　　发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有血压下降、胃肠道出血、少尿、发绀等，手、足、耳、鼻可出现坏疽还可伴有DIC、酸中毒。

　　患儿神志不清，多在1～2天内死亡，病死率为70%。有些患儿血培养巴西紫热株阳性但未出现紫癜和休克,预后较好，可能与细菌毒力不强以及早期抗菌治疗有关。

　　2.化脓性结膜炎

　　可由毒力强的巴西紫热株引起，也可由非巴西紫热的HIBA引起，临床表现与其他细菌引起的化脓性结膜炎无异。

　　3.血象改变

　　血白细胞可增高，血小板可减少。
 

 

　　【临床检查】

　　1.细菌培养

　　应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、脑脊液和紫癜处培养出HIBA，即可诊断为巴西紫热。

　　2.巴西紫热株菌检测

　　已知巴西紫热株菌表面都有分子量为25000的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫动物所获得的特异性抗体，与培养出的HIBA进行免疫试验，即可区别是否为巴西紫热株菌。

　　如从眼分泌物、鼻咽部培养得到HIBA，则须做细菌鉴定试验，以确定是否为巴西紫热株。已建立的检测方法有：

　　①玻片凝集试验(slide agglutination test)

　　用菌毛抗原的多克隆抗体进行检测，敏感性和特异性均较满意。由于实验简便、快速且便宜，巴西已用于巴西紫热是否流行的预报手段。

　　②酶免疫试验(EIA)

　　用特异性单克隆IgM和IgG2b抗体检测巴西紫热株特有的分子量为25*103。

　　③乳胶凝集试验(latex agglutination test，LIA)

　　包被乳胶颗粒为菌毛蛋白的多克隆抗体，敏感性较单抗高。

　　④斑点免疫检测法

　　可直接检测结膜炎患者眼分泌物中是否有分子量为25*103。菌毛的巴西紫热菌，可更快地得出鉴定结果。

　　3.血象

　　外周血白细胞可增多达15*109/L左右，杆状和分叶粒细胞增多，血小板可减少。

　　4.其他检查

　　肝肾功能可受损，转氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原时间可延长达36s(16～90s)。血氧含量可减低，可有DIC和代谢性酸中毒的发生。

　　虽无脑膜炎的病理变化，但脑脊液检查白细胞可轻度增多，平均26×106/L，多核占多数，糖和氯化物多在正常范围。
 

 

　　【诊断方法】

　　巴西紫热目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚，美国亦可疑病例报告。多发生于温暖季节，当地有化脓性结膜炎流行患者均为10岁以下的小儿。

　　临床特点为急起的高热、腹痛呕吐，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，病前半月左右患过化脓性结膜炎。

　　血白细胞可增高，血小板可减少血培养获得巴西紫热株的HIBA菌为确诊依据。

　　【疾病鉴别】

　　巴西紫热最初被误诊为暴发型流行性脑脊髓膜炎，但脑脊液无明显的炎症变化。最主要的鉴别诊断依据为细菌培养。

　　与各种细菌感染引起的菌血症、败血症相鉴别，菌血症、败血症一般无结膜炎的临床表现，血液培养检测HIBA进行鉴别。

　　【并发症】

　　巴西紫热可并发弥散性血管内凝血(DIC)、酸中毒等。

　　【治疗方法】

　　一、药物治疗

　　治愈结膜炎仍不能防止巴西紫热的发生，故有人建议用氨苄西林或氯霉素滴双眼外，尚应全身用药数天以防巴西紫热的发生。

　　目前巴西紫热株HIBA菌，对氨苄西林、氯霉素、庆大霉素、利福平、氟喹诺酮、头孢菌素类抗生素均敏感。

　　对巴西紫热患者应尽早尽快由静脉输入足量的有效抗生素，如能在紫癜出现之前治疗则可明显控制病情发展。

　　已有大量紫癜出现，伴有休克者则应尽量补充血容量，纠正酸中毒及电解质失衡，输以新鲜血;

　　在大量有效抗生素应用的基础上可采用肾上腺皮质激素治疗，以对抗内毒素的致病作用。
 

 

　　二、中医偏方

　　①鱼腥草、鸭跖草、半枝莲各30g，水煎服，每日1至2剂。用于肺热证。

　　②穿心莲、十大功劳各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1剂。用于痰热证。

　　③蚤休、败酱草、大青叶、矮茶风各30g，水煎，分2次服，每日1剂。用于肺热证。

　　④鱼腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1剂。用于痰热证。

　　⑤肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草，做成10%油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

　　【预后预防】

　　1.预后

　　最初发现的10例典型巴西紫热患儿全部死亡。其后巴西紫热研究小组在扩大调查研究中，发现亦有部分较轻者生存，病死率为70%。

　　如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗，则可能降低死亡率。

　　2.预防

　　治愈结膜炎仍不能防止巴西紫热的发生，故有人建议用氨苄西林或氯霉素滴双眼外，尚应全身用药数天以防巴西紫热的发生。

　　流行地区应进行疫情监测，了解巴西紫热株菌在当地的消长情况，预测巴西紫热流行的可能，采取适当的预防措施。

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