手部肌腱损伤康复功能锻炼及其护理方法的注意事项！

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.并发症

　　6.治疗方法

　　7.康复功能锻炼

　　8.护理方法

　　【发病原因】

　　手部肌腱损伤主要是由于外伤性因素引起，其中以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。

　　【症状表现】

　　肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。

　　伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。

　　【临床检查】

　　伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。
 

　　【诊断方法】

　　本病主要表现为手部的疼痛，功能障碍，因此诊断时需与手部其它具有相同症状的损伤进行鉴别。

　　【并发症】

　　手部肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症，导致手指功能严重障碍。

　　手指功能严重障碍

　　【治疗方法】

　　清创

　　早期彻底的清创是直接影响预后的关键。其目的是清除坏死组织污染及异物，使污染伤口变清洁伤口，同时也能进一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况，便于下一步处理。清创以减轻创伤后炎症反应，避免大量渗出血浆液聚集创口，造成术后肌腱严重粘连。

　　(一)伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。
 

　　1.开放伤 清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。

　　2.闭合伤 固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或铝片夹板固定。

　　3.陈旧性损伤 近端肌腱回缩，在断裂处形成疤痕，使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。

　　(二)伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。

　　(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤

　　均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
 

　　术后处理

　　修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。

　　敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

　　【康复功能锻炼】

　　⑴早期无阻抗功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。

　　⑵中期无阻抗的功能锻炼。术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，用力适当，每日10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。
 

　　⑶后期逐渐增加阻抗的功能锻炼。术后6～10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，每1～2小时重复1次，练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。

　　鼓励病人做日常生活动作。4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动;10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会，恢复工作做好准备。

　　【护理方法】

　　1、饮食方面

　　天然的优质植物蛋白+维生素C+钙镁片,会形成胶原蛋白帮助加速恢复。忌吃公鸡,牛肉和姜。多吃维生素，蛋白质丰富食物。

　　2、药物，

　　可以应用活血化淤的药物比如复方丹参片、三七伤药片。

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