脑外伤伴发的精神障碍的症状表现及其治疗方法！

　　脑外伤所引起的精神障碍，常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍;另一类以情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.并发症

　　6.治疗方法

　　7.饮食保健

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　颅脑损伤是否出现精神障碍以及精神障碍的表现形式，与颅脑损伤程度和部位有关。损伤越严重，部位越广泛，越容易引起精神障碍。精神症状出现的时间与外伤严重程度有直接关系。

　　此外，与神经类型、环境因素、个体素质以及损伤前后和损伤期间的心理状态等相关因素也有一定关系。其发生机制可能为一过性脑血液循环性障碍;脑细胞紊乱致神经传导通路阻塞;中枢神经细胞膜放电致神经组织兴奋性改变;脑神经元受损引发意识障碍;脑干网状结构受损等。

　　另外，对颅脑损伤的消极评价可能是引起心因性障碍的主要原因。

　　【发病机制】

　　1.原发性脑损伤

　　(1)脑震荡：

　　脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍，它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。

　　精神病学关注的主要问题是脑震荡后综合征，关于脑震荡后综合征的发生机制有许多学说，但不外为器质性因素，心理社会因素，二者混合机制以及一些修正的见解，脑震荡的即刻因素显然是暴力对头颅的作用，而脑震荡后综合征一旦发生往往迁延甚久，显然已不单单是创伤的影响。
 

　　(2)脑挫裂伤：

　　脑损伤局部可引起相应的局灶性症状，比较突出的综合征为额叶，颞叶和脑底部，这些部位在颅脑外伤时容易受到冲击。

　　2.继发性脑损伤——颅内血肿

　　颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的一定部位并达到相当体积，对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时，称之为“颅内血肿”。

　　特别易发于老年人，癫痫，酒精中毒和麻痹性痴呆患者，因为这些人容易发生头外伤。

　　在颅脑损伤后，硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生，头痛是必然存在的，然而更加重要的是意识状态改变，患者可自急性脑外伤昏迷中恢复，其时患者表现易激惹或混乱，精神状态因日，甚至因时而异，最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫，慢性硬膜下血肿的症状是类似的，但可出现轻度到重度的智力损害，患者对最初的损伤可不被记忆。

　　【症状表现】

　　1.急性期精神障碍

　　(1)意识障碍

　　见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。

　　脑挫伤患者意识障碍程度严重时持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。
 

　　(2)遗忘症

　　当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。

　　2.后期精神障碍

　　(1)脑外伤后综合征 表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。

　　(2)脑外伤后神经症 可有焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。

　　(3)脑外伤性精神症状 较少见。患者可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。

　　(4)脑外伤性痴呆 部分严重脑外伤且昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

　　(5)外伤性癫痫。

　　(6)外伤后人格障碍 多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。
 

　　【临床检查】

　　头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。

　　【并发症】

　　当头部伤口大量失血时，可能发生休克。当污染的异物进入颅内时，可形成颅内感染。穿透颅骨时，可能发生颅骨骨折，脑组织损伤出血时，可并发脑内血肿。

　　【治疗方法】

　　脑外伤后必须及早进行治疗，并订好长期治疗规划，首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程度，了解心理和社会因素，给予适当处理和心理治疗。

　　对外伤后类神经症症状可以应用一些脑代谢支持治疗，对兴奋躁动的患者，可短期小剂量给利培酮、奥氮平等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主，有时辅以小剂量镇静类药物。
 

　　【饮食保健】

　　1、忌烟、酒、辛辣食物(如咖啡、可乐、茶等)。

　　2、不要过于疲劳，睡眠要充足、预防感冒、避免情绪波动(如大喜、悲、大怒等)

　　3、患者应有良好的时间规律和饮食习惯，食物应富于营养而又容易消化

　　【预防预后】

　　意外发生后医生和亲属都不要表现出恐惧，避免受伤场合给患者造成外伤后精神障碍。轻微脑外伤患者不宜留在医院的时间过长和做过多的检查，因为这样易使患者感到伤势严重，促使外伤后综合征的发生。鼓励尽早返回工作岗位。

　　颅脑损伤时有意识障碍应卧床休息1～2周，以防止脑震荡后综合征的发生。出院前应对周围做好社会干预工作，为患者创造条件提供支持性社会环境，从而有利于康复。

　　不要因此家庭纠纷和关注赔偿问题，这样可使症状加重或持续不退。在日常生活中要学会注意安全，避免头颅外伤。

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