颈部脊髓损伤是由什么原因引起？颈部脊髓损伤的症状表现

　　颈部脊髓损伤，是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。颈部脊髓损伤多伴发于颈椎损伤，可分为开放伤和闭合伤。闭合伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。开放伤多见于战时的火器伤或锐器伤。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.饮食保健

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　据前苏联资料，脊椎、脊髓火器伤占战伤总数的0.3%～1.5%，其中颈段占5.7%。Wannamaker统计朝鲜战争的脊髓火器伤254例，其中颈段36例，占14.1%。Jacobson等报道越南战争的脊髓损伤114例，颈段占13%。冯传宜报道抗美援朝战争的脊髓伤33例，颈段4例，占12.12%。

　　与胸、腰、骶段脊髓伤相比，颈髓损伤的发生率相对为低，这是因为严重颈部脊髓损伤多死于战场的缘故。

　　【发病原因】

　　颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依病因不同，可分为开放伤和闭合伤。

　　1.闭合伤

　　多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。
 

 

　　2.开放伤

　　多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤。

　　火器性脊髓损伤程度差别很大，可为脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫直致脊髓部分或全部裂断。开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。

　　【发病机制】

　　颈部脊髓损伤与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类：

　　1、伤后即时病理改变

　　受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：

　　(1)脊髓震荡

　　脊髓震荡系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或3～4周后完全恢复。

　　(2)脊髓挫裂伤

　　脊髓挫裂伤常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。

　　(3)脊髓受压

　　突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。
 

 

　　2、 伤后延迟病理改变

　　受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其病理改变如下：

　　(1)脊髓内出血

　　损伤引起脊髓内小血管破裂出血形成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段，若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。

　　(2)脊髓水肿

　　受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿加重。

　　【症状表现】

　　视损伤程度和部位而定。

　　1.颈上段脊髓损伤

　　易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。

　　2.颈下段脊髓损伤

　　在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。
 

 

　　3.脊髓完全断裂

　　可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。

　　4.部分损伤

　　也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。

　　【临床检查】

　　1.X线摄片

　　可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。

　　2.CT扫描

　　对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。

　　3.MRI检查

　　对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。

　　4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验

　　有时腰穿可发现血性脑脊液。

　　5.压颈试验

　　受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。

　　6.脊髓腔碘水造影

　　可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。
 

 

　　【诊断方法】

　　1.病史

　　有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折。

　　2.临床症状和体征

　　呼吸形态异常和(或)呼吸困难;肢体感觉异常，肢体运动障碍;有病理反射存在等。

　　3.影像学检查

　　要全面检查伤员，按伤情须先做处理。局部检查注意有无畸形、压痛、肿胀、肌痉挛、血肿。开放伤注意伤道方向及位置，有无脑脊液瘘或异物存留。

　　【并发症】

　　1.呼吸运动障碍

　　当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸运动障碍，患者可因呼吸困难迅速死亡。

　　2.脑脊膜感染

　　脊髓开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。

　　【治疗方法】

　　1.颅骨牵引

　　闭合性颈髓损伤有颈椎骨折脱位者应先做颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先做椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再做颅骨牵引。进行多次X线摄片可了解颈椎复位情况，并做腰穿以了解脑脊液通畅情况，确实不能恢复者，再考虑手术探查。

　　2.损伤早期应行药物治疗

　　主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。
 

 

　　3.手术治疗

　　扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。

　　4.对症治疗

　　(1)注意营养，加强护理 双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。

　　(2)预防尿路感染 有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。

　　(3)预防肺部并发症 定时翻身、吸痰、呼吸道抗生素雾化吸入。如有呼吸困难或排痰困难，应早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，便于采用人工呼吸机辅助胸部扩张，防止肺不张。

　　【饮食保健】

　　日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期康复治疗所需的能量消耗。

　　饮食摄取上也应避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。煮食烹调时应避免使用猪油，且应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇的食物，并增加高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果与足够的水分摄取。

　　【预防预后】

　　颈部脊髓损伤暂无预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。日常生活饮食摄取的选择应为高纤维、低脂肪、低胆固醇饮食及热量的调整，以期望减少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪质，以达到能同时控制体重及维持长期康复治疗所需的能量消耗。

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