晶状体脱位的发病原因及其治疗方法有哪些？

　　晶状体依赖其悬韧带与睫状体的连系而被维持在一定的位置上，其位置异常有二种原因：一是外伤引起晶状体悬韧带断裂，二是先天性晶状体悬韧带发育不全或松驰无力，均能导致晶状体脱位或半脱位。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.并发症

　　6.治疗原则

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　晶体位置异常可由先天性发育异常引起，若出生后晶体不在正常位置，可称为晶体异位;若出生后因先天性因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此晶体脱位或异位并无严格的分界，常通用。

　　【症状表现】

　　1.外伤性晶状体脱位或半脱位。 晶状体脱位至前房时可见前房有一油滴状透明体，可阻塞瞳孔缘，眼压升高;晶体脱位至玻璃体腔内，前房变深，虹膜震颤。散瞳后用检眼镜可在玻璃体内看到一个透明球状物。

　　晶体半脱位的特征是瞳孔区尚可见部分晶体，特别是散大瞳孔后在瞳孔区可以清楚看到部分的晶体赤道部;视力减退，单眼复视;玻璃体疝。
 

　　2. 先天性晶状体脱位与半脱位 马凡氏综合征(Marfan氏综合征) 晶状体多向鼻上方脱位;偶见白内障和视网膜脱离;体型瘦长特别是四肢骨骼较长，手指和脚趾细长和心脏病。 球形晶状体短指(趾)畸形综合征(Marchesani氏综合征) 与Marfan氏综合征相反，患者身体矮胖，四肢粗短;晶状体小，球形并常见半脱位。

　　【临床检查】

　　1.体格检查

　　散瞳后以裂隙灯检查晶状体，特别注意晶状体位置。

　　2.辅助检查

　　必须进行眼部超声检查。
 

　　【诊断方法】

　　1.外伤性者有眼部挫伤史或其他损伤;

　　2.先天性者多为遗传病，多为双眼受累;

　　3.可见各种形式的晶状体脱位;

　　4.视力减退，单眼复视，屈光不正。

　　【并发症】

　　晶体脱位除了产生严重的屈光不正外，常产生一些严重的并发症。

　　一、葡萄膜炎

　　是晶体脱位常见的并发症。晶体脱位产生的葡萄膜炎(uveitis)有两种。一种是葡萄膜组织受到晶体的机械性刺激引起，另一种是脱位晶体变成过熟期白内障。产生晶体过敏性葡萄膜炎。两种葡萄膜炎都是顽固性的炎症，并可导致继发性青光眼。
 

　　二、继发性青光眼

　　也是最常见的并发症之一。晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻滞性青光眼。反复发生瞳孔阻滞可使虹膜膨隆，产生无晶体眼性恶性青光眼。长期晶体脱位可产生晶体溶解性青光眼。另外，由眼球钝挫伤引起的晶体脱位可合并虹膜根部后退、房角劈产生继发性青光眼。

　　三、视网膜脱离

　　是晶体脱位最常见而严重的并发症，尤其在合并先天性异常的眼中，如Marfan综合征，甚至为双眼性。晶体脱位引起的视网膜脱离的治疗较为困难，因为脱位的晶体往往妨碍寻找视网膜裂孔的准确位置及视网膜脱离的范围，假如先摘除晶体，又会使玻璃体脱失，加重视网膜病变，延误视网膜脱离复位手术的时间。

　　四、角膜混浊

　　近年来注意到晶体脱位可引起角膜混浊。晶体脱位脱入前房后与角膜内皮接触，导致角膜内皮细胞损伤，可引起角膜水肿混浊。

　　晶体脱位常用药品

　　【治疗原则】

　　1.脱入前房与嵌入瞳孔区者应立即手术摘除; 2.脱入玻璃体者，如眼压正常无并发症可随访观察;引起晶状体过敏性眼内炎、继发性青光眼或视网膜脱离者，则需将晶状体取出; 3.晶状体半脱位、透明、无并发症者，不必手术。
 

　　【治疗方法】

　　晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、患眼的视力和对侧眼的视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症及手术的条件等。晶体脱位造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质混浊、继发性青光眼、先天性眼底异常等，因此晶体摘除术后并不一定能改善视力。

　　对于没有并发症的晶体不全脱位，治疗的办法可用眼镜或接触镜矫正屈光不正，恢复适当的视力。

　　对于晶体混浊和全脱位，需手术摘除晶体，多同时进行玻璃体切除，如眼底情况好，可同时进行人工晶体缝合。

　　1.睫状体平坦部晶体切除术

　　对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体切割器切除晶体。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。

　　对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。
 

　　2.应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体

　　过氟化碳液体比水重，黏度低，在玻璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区，用玻璃体切割器摘出。

　　3.晶体圈匙取出前房或玻璃体腔内晶体

　　当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时，可先缩瞳将脱入前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到晶体后面，将其取出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并取出晶体。

　　【预防预后】

　　避免眼部外伤。

　　术前需用碳酸酐酶抑制剂或高渗剂降低眼内压，手术时可预先缝上Flieringa环。

　　手术摘除晶体过程必须小心，尽可能减少玻璃体的脱失.

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