腹壁坏死性筋膜炎的发病原因及其饮食禁忌！

　　腹壁坏死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是发生在腹壁的一种坏死性软组织感染。致病细菌有多种，感染主要累及腹壁深、浅筋膜，亦可侵及皮肤，但早期不累及肌肉。腹壁坏死性筋膜炎发病急剧、进展迅速、病情凶险，延误诊治常导致患者死亡。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.疾病别名

　　5.症状表现

　　6.临床检查

　　7.诊断方法

　　8.疾病鉴别

　　9.并发症

　　10.治疗方法

　　11、预后预防

　　12.饮食禁忌

　　【流行病学】

　　腹壁坏死性筋膜炎在任何年龄段均可发病，以婴儿、儿童、老年人、免疫机能低下者发病率和病死率高。

　　近年来，年轻、免疫机能正常、无手术和无外伤者的发病率有增加趋势。男性患者多见，男女比例约1.9∶1。

　　【发病病因】

　　腹壁坏死性筋膜炎好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查，有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。

　　【发病机制】

　　坏死性筋膜炎开始发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度达2.66～3.99kPa。
 

 

　　【疾病别名】

　　Fournier氏坏疽;Meleney's溃疡;腹壁非气性坏疽;腹壁坏死性丹毒;腹壁急性皮肤坏疽;腹壁溶血性链球菌坏疽;腹壁协同坏死性蜂窝织炎;腹壁医院坏疽。

　　【症状表现】

　　多在腹部手术、外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病。

　　1、局部表现

　　继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛、充血、水肿，继而出现皮肤青紫、坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液。

　　无手术、外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部红肿、触痛并可扪及软组织硬块(结)，常误诊为蜂窝织炎。

　　2、全身表现

　　由于大量毒素、细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症、脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。

　　【临床检查】

　　实验室检查：

　　1.血常规检查

　　多数病人红细胞、血红蛋白低于正常;白细胞计数升高，甚至>30×109/L，中性粒细胞>0.80，并出现中毒颗粒。

　　2.细菌学检查

　　取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。
 

 

　　3.病理学检查

　　近年来有学者提出局部作小切口，取组织活检快速冰冻切片，可见炎性反应和动静脉血栓形成，亦可做脓液拭子细菌培养。

　　其他辅助检查：

　　1.B超检查

　　用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则、弥漫增厚，沿筋膜面异常积液、脓腔，皮下气体。

　　2.X线检查

　　(1)X线平片：

　　X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。

　　(2)CT扫描：

　　CT在发现深部感染、软组织坏死及积气范围方面优于X线平片，但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度。

　　(3)MRI：

　　MRI可显示软组织包括皮肤、皮下脂肪、深浅筋膜、肌肉等微小信号改变，可清楚显示疾病的解剖分布，有助于确定最佳活检部位和实施治疗方案，并监测治疗反应。

　　【诊断方法】

　　早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现，故诊断较困难，临床应提高警惕，加强观察，综合分析。

　　1 病史

　　根据腹壁坏死性筋膜炎的诱发因素，重点询问近期创伤史和患病史。
 

 

　　2 临床特征

　　(1)局部：切口(创口)疼痛加剧、邻近区域红肿热痛，进展迅速，有咖啡色渗液或恶臭脓液流出;周围皮肤出现紫红或坏死，患处可触及捻发感。

　　(2)全身：伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。

　　(3)用药效果：联合应用足量抗生素，症状不见好转，应高度怀疑本病可能。

　　【疾病鉴别】

　　1 、急性蜂窝织炎

　　是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。

　　2、 肌炎和非坏疽性肌坏死

　　多因肌肉间的软组织感染引起,其特征是:显著肌肉受累，疼痛、感觉过敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。

　　3、其他疾病

　　如腹膜炎等。

　　【并发症】

　　腹壁坏死性筋膜炎常并发大血管侵袭破裂出血、动静脉血栓、脓毒栓子形成;纵隔炎、心包炎、胸膜炎;肌肉麻痹、多神经麻痹;胆囊炎、腹膜炎、肠麻痹或急性胰腺炎等。

　　【治疗方法】

　　1 、大剂量联合应用抗生素

　　坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素;以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。常用的广谱抗生素有头孢类、甲硝唑或替硝唑等。
 

 

　　2 、手术治疗

　　腹壁坏死性筋膜炎一经诊断应立即行切开引流。手术应注意：

　　(1)广泛切开：多处切开并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，以达到充分引流的目的。

　　(2)彻底清创：彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织，这是确保手术效果的关键。深入肌肉间的坏死性筋膜组织，应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除。

　　(3)破坏厌氧环境：应用过氧化化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区。

　　上述措施能使切口内的氧化还原电位差升高，造成不利于厌养菌繁殖的环境，以利于控制感染的继续蔓延和扩散。

　　(4)充分引流：放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流，纱条应疏松放置并抵达深部，切勿填塞过紧或留有无效腔。

　　3、术后换药

　　术后勤换药以加速坏死组织脱落。

　　4、加强炎症介质拮抗剂的应用

　　近年来发现炎症介质，如内毒素、TNFα、IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用，从不同水平阻断过度释放的炎症介质、积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义。

　　目前常用吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、抗内毒素单抗、IL-1受体拮抗剂、抗TNFα等非甾体类抗炎药及细胞因子调节剂等。
 

 

　　5、全身支持疗法

　　支持治疗是治疗成功的重要保证。

　　6、高压氧辅助治疗

　　在高压氧环境下机体组织的氧分压较高，对坏死性筋膜炎具有治疗作用。

　　7、并发症治疗

　　严重感染时应注意加强心功能、保护肾功能等综合治疗，警惕并治疗脓毒血症、中毒性休克等严重并发症，对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者，要积极进行呼吸和循环支持。

　　8、免疫治疗

　　可用γ-干扰素100万U肌注，1次/d，共10次。

　　9、治疗控制原有全身疾病，如糖尿病等。

　　【预后预防】

　　尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其病死率仍居高不下，达30%～50%。综合文献报道，影响预后的因素包括：

　　1.患者自身的抵抗力

　　如合并有糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病，或应用化疗、放疗、免疫抑制治疗，以及衰老、营养不良和感染等高危因素，其预后较差。
 

 

　　2.早期诊断和手术引流

　　Freischlag认为，手术的时机直接与病死率有关，当皮肤出现大面积发黑坏死、休克、DIC时，病程进展多难以逆转，往往丧失了治疗机会。

　　由此可见，早期诊断、早期手术引流是提高存活率，改善预后的关键因素之一。

　　【饮食禁忌】

　　一：腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好?

　　1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　二：腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物?

　　1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。

　　2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。

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