肺炎链球菌肺炎的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺炎链球菌肺炎，是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症，通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.疾病鉴别

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　肺炎链球菌，旧称肺炎双球菌或肺炎球菌，为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，目前丹麦分84型(丹麦血清研究所为被WHO认可的唯一抗血清来源)，美国分86个血清型。

　　我国曾在80年代进行全国范围致病菌型调查，从血、脑脊液和中耳分泌物分离的菌株以5型最多，其次为6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。

　　肺炎链球菌可引起大叶肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多。因此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。

　　婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

　　【症状表现】

　　潜伏期1～2天，起病前多数有上呼吸道感染病史，也可发生在健康的青壮年，但常有受寒，淋雨史，骤起剧烈寒战，发热，剧烈的胸部刺痛或刀割样疼痛;

　　常随咳嗽及呼吸加重，以致患者好卧向患侧，限制该侧胸廓运动以减轻胸痛，严重者延及膈面胸膜，则胸痛牵涉下胸，上腹或肩部，有刺激性干咳;

　　可有少量黏痰，带血或呈铁锈色，病变广泛则有气急 及发绀，重症常伴有呕吐，腹胀，黄疸，肌痛，衰弱，少数可见血压下降及休克。
 

　　【临床检查】

　　1.血象

　　全身感染时血白细胞可明显增高达(20～30)×109/L，中性粒细胞占90%左右，老年人及免疫功能低下者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。

　　2.细菌学检查

　　患者化脓病灶处分泌物(如痰，脓，脑脊液)涂片 革兰染色查找细菌，并做细菌培养，发热患者尚应做血培养，获得肺炎链球菌为确诊依据。

　　3.脑脊液检查

　　脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500×106/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。

　　4.免疫学检查

　　用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。

　　5.X线检查

　　对肺部感染者应做胸部X线检查，开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查，肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影，消散期透亮度增加，阴影完全消散需2～3周。

　　【诊断方法】

　　1.X线胸部检查

　　病初仅见肺纹理增多 ，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单—肺段，偶见叶间隙膨出。
 

　　2.病原学检查

　　(1)细菌学检查

　　痰，咽拭子涂片及培养，查见肺炎链球菌，可通过胆汁溶血试验，血清学反应，葡萄糖发酵反应，乙基氢化羟基奎宁敏感试验与α溶血链球菌鉴别，如痰量少或混有杂菌而分离困难，可将检材注入小白鼠腹腔，于濒死时取心血及腹腔浸出液做培养，可得纯培养，必要时可做荚膜肿胀试验，沉淀，凝集等方法以鉴定菌型。

　　(2)血清学诊断

　　取痰，血及体液以对流免疫电泳法检测特异性多糖抗原，有助于诊断;即使已接受抗菌治疗，亦可测出。

　　【疾病鉴别】

　　肺炎链球菌肺炎应与其他细菌性肺炎、肺梗死、肺不张、膈下感染、其他疾病症状相鉴别。

　　【并发症】

　　须注意少数病人可并发急性胃扩张，回肠中毒性麻痹，休克，充血性心力衰竭，溶血性黄疸，静脉血栓形成，部分病例可有单纯疱疹，败血症，脓胸，心包炎，胸膜炎，关节炎等。

　　【治疗方法】

　　1.抗菌治疗

　　应尽早开始。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。

　　如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V，至少250mg，每6小时1次。

　　青霉素治疗疗效显著，菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓，经4～7天才正常。
 

　　2.支持对症疗法

　　①卧床休息，流食，好转后渐改半流食或软食。

　　②补充液体及电解质，使尿比密维持在1.020以下。

　　③休克患者应给氧、补充循环血容量，纠正酸中毒;恢复后3～4周应予胸部X线复查。

　　【预防预后】

　　1.肺炎链球菌肺炎的预防

　　病人传染性不强，通常不予隔离，接触者一般无须特殊处理，对于4岁以下体弱幼儿，细胞免疫功能低下者如镰状细胞性贫血患儿，可短期应用青霉素预防，有些地区自1978年起已开始供应多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，适用于2岁以上的体弱有病患儿，特别是无脾者，镰状细胞性贫血，肾病综合征，慢性心肺病及免疫功能低下者，注射后能产生型特异保护性免疫力达数年。

　　2.预后

　　下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;明显黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;晚期妊娠;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者;酗酒及发生震颤、谵妄患者。

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