肺癌传染吗？肺癌的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺癌，是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，绝大多数起源于支气管黏膜上皮，是男性最常见的恶性肿瘤，而长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，肺癌的治疗多采用化疗和放疗法。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　半个世纪以来世界各国原发性支气管肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。

　　世界上至少有35个国家的男性原发性支气管肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。

　　肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对原发性支气管肺癌的发病均有影响。

　　【发病原因】

　　1.吸烟(20%)

　　目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。

　　能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。

　　2.职业和环境接触(10%)

　　估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：

　　铝制品的副产品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，铬化合物，焦炭炉，芥子气，含镍的杂质，氯乙烯;

　　长期接触铍，镉，硅，福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。
 

 

　　3.放射(20%)

　　铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

　　4.肺部慢性感染(15%)

　　如肺结核 ，支气管扩张 症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。

　　5.内在因素(5%)

　　家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

　　6.大气污染(10%)

　　工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。

　　【发病机制】

　　绝大多数原发性支气管肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。

　　因而原发性支气管肺癌实为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。

　　原发性支气管肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

　　肺癌的转移有以下4个途径：直接扩散、血行转移、支气管内播散、淋巴转移。
 

 

　　【症状表现】

　　1.早期症状

　　绝大多数的肺癌患者早期无任何症状，部分即使有症状者，其症状也往往缺乏特征性，难以引起患者甚至医生的重视，这是导致肺癌患者不能早期发现的重要原因。

　　(1)咳嗽

　　多为干咳，无痰或少量白色泡沫痰，部分长期吸烟或患慢性支气管炎的患者发生肺癌时可能出现咳嗽性质的改变。

　　(2)咯血

　　肿瘤侵犯和破坏支气管粘膜的毛细管或肿瘤组织内的血管破裂均可导致痰中带血，临床多为痰中带新鲜血丝或血点，间断或反复出现。

　　(3)胸痛

　　肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛。当肿瘤直接侵犯壁层胸膜时，疼痛较为尖锐，呈针刺样，在呼吸或咳嗽时加重。

　　(4)其它

　　如发热、胸闷气短、出现杵状指(趾)、骨关节疼痛等，均较少见。由于肺癌早期症状隐匿，不易觉察。
 

 

　　2.晚期症状

　　晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生：

　　(1)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

　　(2)压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。

　　(3)压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

　　(4)侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。

　　(5)癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。

　　(6)上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等。

　　产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

　　少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：

　　如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
 

 

　　【临床检查】

　　一、实验室检查

　　1.痰脱落细胞学检查

　　简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。

　　2.经皮肺穿刺细胞学检查

　　适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。

　　3.胸腔穿刺细胞学检查

　　怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。

　　4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检

　　对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。

　　5.血清肿瘤标志

　　已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。

　　6.单克隆抗体扫描

　　采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告。
 

 

　　二、影像学检查

　　1.X线诊断

　　为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。

　　2.CT检查

　　在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。

　　【诊断方法】

　　原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状，体征，x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)，诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

　　1.X线阴性，痰检阴性

　　2.X线阴性，痰检阳性

　　3.X线阳性，痰检阴性

　　4.X线阳性，痰检阳性

　　【疾病鉴别】

　　肺癌应与肺结核、肺部炎症、肺部良性肿瘤及支气管腺瘤、纵隔恶性淋巴瘤 (淋巴肉瘤及霍奇金病 )等相鉴别。
 

 

　　【并发症】

　　肺癌可并发呼吸道并发症，手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘，心血管系统并发症等。

　　【治疗方法】

　　一、内科治疗

　　1.化学治疗

　　化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。

　　近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。

　　化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，联合中医中药及免疫治疗效果佳。

　　2.放射治疗

　　放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差，但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则照射。

　　3.根治治疗

　　4.姑息治疗

　　有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗。
 

 

　　二、外科治疗

　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%;五年生存率约为22%～44%;手术死亡率在3%以下。

　　三、中医治疗

　　1.气血瘀滞——桃红四物汤加味。

　　症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

　　2.痰湿蕴肺——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤

　　症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

　　3.阴虚毒热——沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

　　4.气阴两虚——生脉饮

　　症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。
 

 

　　【预防预后】

　　肺癌的预防

　　肺癌是可以预防的，也是可以控制的。已有的研究表明：西方发到国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。

　　肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。

　　一级预防：

　　1.禁止和控制吸烟

　　国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。

　　2.保护环境

　　已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。

　　3.职业因素的预防

　　许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。

　　4.科学饮食

　　增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。

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