肺、胸膜阿米巴病会传染吗？它的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺、胸膜阿米巴病，是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　肺、胸膜阿米巴病流行于全世界，多流行于热带和亚热带地区，但较寒冷的地区，甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行。

　　其感染率高低与各地环境卫生，经济状况和饮食习惯等密切相关，据估计全世界约有10%的人受染，有的地方感染率可高达50%，在我国的分布一般农村高于城市。

　　近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及带虫者。

　　1.传染源

　　慢性病人，恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源。

　　2.传播途径

　　溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种：

　　①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行。

　　②在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素。

　　③包囊污染手指，食物或用具而传播。

　　④蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。
 

 

　　3.流行特点

　　在温带地区，该病可时有流行，而在热带及亚热带地区，其流行情况则尤为严重，其发病情况因时而异，以秋季为多，夏季次之，发病率男多于女，成年多于儿童。

　　【发病原因】

　　1.肝源性(13%)：

　　肺、胸腹阿米巴病可由肝脓肿穿破到胸膜和肺;经肝，膈，肺粘连处组织间隙，血管侵入肺;

　　经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜，肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管，胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。

　　2.阿米巴原虫感染(18%)：

　　90%为隐性感染10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体免疫状态，营养状况和抵抗力有关。

　　当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故顺利到达小肠下段，借助于胰蛋白酶的催化作用;

　　囊内虫体脱囊而出，分裂成小滋养体，在肠腔内定居。在结肠功能正常情况下，小滋养体停止活动，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出。
 

 

　　3.抵抗力低下(15%)：

　　当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁大量增殖，转变为大滋养体。

　　病原虫直接接触并黏附到靶细胞，吞噬、溶解组织细胞。滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死同时对补体有抵抗作用;

　　黏附参与机体应答的中性粒细胞，释放更多的酶加重组织炎症和破坏形成脓肿肺。

　　【发病机制】

　　阿米巴原虫感染中，90%为隐性感染10%发生侵袭性阿米巴病。这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体免疫状态，营养状况和抵抗力有关。

　　【症状表现】

　　1.病史及症状

　　肺、胸膜阿米巴病常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状, 可有咳嗽、喀痰、胸痛;

　　部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

　　2.查体发现

　　胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛、叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血 消瘦及杵状指(趾)。
 

 

　　【临床检查】

　　1.白细胞计数及分类：急性期均增高，继发感染后更明显，慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。

　　2.痰，胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

　　3.血清学检查：间接血凝，间接荧光抗体，酶标记免疫吸附试验，对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。

　　4.X线胸部检查：多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁，胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液，脓气胸或胸膜增厚，粘连等征象。

　　5.超声波检查：有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

　　【诊断方法】

　　肺、胸膜阿米巴病根据病史、临床表现及X线检查，可做出诊断。

　　【疾病鉴别】

　　肺、胸膜阿米巴病须于细菌性肺脓肿 ，肺炎 ，肺结核 及其他类型脓胸相鉴别。

　　【并发症】

　　肺、胸膜阿米巴病可并发阿米巴脑膜脑炎、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。
 

 

　　【治疗方法】

　　1.急性病人

　　应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。

　　2.药物治疗

　　甲硝唑(灭滴灵)0.4～0.8g, 3次/d服，5～10d为一疗程，必要时可重复使用。

　　重症者应静脉给药;首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程7～10d;

　　也可选用安特酰胺(Entamidum)0.5g，3次/d服，10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g，1次/d服，3d一疗程。

　　3.胸腔积液或脓胸

　　应穿刺抽液(脓)或必式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。

　　4.其他治疗

　　肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效;(2)慢性纤维病变;(3)形成支气管胸膜瘘，可用手术治疗。

　　【预防预后】

　　治疗肺、胸膜阿米巴病患者及携带包囊者，饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。防止苍蝇孳生和灭蝇。

　　检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

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