放射性肺炎的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　放射性肺炎，别名辐射性肺炎，是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　自1895年伦琴发现X线不久，X线即被用于临床治疗恶性肿瘤，射线对肿瘤细胞具有杀伤作用，同时也损伤了邻近器官。肺是放射敏感器官，可被体外照射治疗所损伤。

　　放射性肺炎首先报道于1992年，描述了放射治疗数周到数月后，出现咳嗽、发热、呼吸困难综合征以及胸片和渗出性改变。放射性肺炎常发生于各类放射治疗病人。

　　【发病原因】

　　放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。

　　放射野越大发生率越高;大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。

　　其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。

　　某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
 

 

　　【发病机制】

　　放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变。急性炎症改变多发生在放射治疗后1～2个月，亦可发生在放射治疗结束后6个月。

　　主要表现为肺毛细血管，小动脉充血、扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡细胞和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成。

　　肺泡壁有淋巴细胞浸润，急性可自行消散，也可有结缔组织增生和纤维化。慢性阶段的肺组织变化为广泛肺泡纤维化、肺泡间隔增厚;

　　肺泡萎缩，血管内壁增厚、玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞致使气体交换功能降低和肺动脉压力增高。

　　若继发肺部感染可促进放射性肺纤维化，也是导致死亡的重要诱因。

　　【症状表现】

　　放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。

　　气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。放射性肺炎并发放射性食管炎时出现吞咽困难。

　　若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。放射性肺炎患者体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿啰音和磨擦音。

　　肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
 

 

　　【临床检查】

　　1.肺功能改变

　　肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。

　　2.X线表现

　　多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。放射性肺炎急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。

　　病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。

　　纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。

　　【诊断方法】

　　放射性肺炎必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断。
 

　　【疾病鉴别】

　　急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断。

　　1.非放射性肺炎

　　包括肺炎支原体肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。

　　2.肺结核

　　3.肺部肿瘤

　　包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤。

　　【并发症】

　　放射性肺炎可并发支气管肺炎、肺气肿和右心衰竭。

　　【治疗方法】

　　为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。
 

 

　　在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。

　　放射性肺炎的治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。放射性肺炎早期应用糖皮质激素有效，一般采用泼尼松治疗。

　　抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。

　　【预防预后】

　　1.放射性肺炎的预防

　　为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。

　　在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。

　　2.预后

　　轻度急性放射性肺炎给予肾上腺皮质激素和支持疗法，肺内炎症可自行吸收消散。严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

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