二氧化氮中毒的症状表现及其预防方法有哪些？

　　二氧化氮中毒，大部分为氧化氮和二氧化氮(NO2)所致，二氧化氮是红棕色气体，不溶于水，具有特征性的甜味。儿童、老人和呼吸系统疾病患者受NO2的影响更大。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　NO2为刺激性气体，在许多职业均可接触到，包括用乙炔吹管焊接、电镀、金属清洗和采矿业，以及在制造染料、油漆或使用硝酸的过程中均可能接触氮氧化物。

　　二氧化氮也是喷气发动机燃料的重要成分和柴油燃烧的副产品。青储饲料的地窖中亦可接触到氮氧化物而引起中毒。

　　【发病原因】

　　NO2为刺激性气体，是引起二氧化氮中毒的病因。

　　【发病机制】

　　NO2对上呼吸道黏膜刺激作用弱，主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡，逐渐与水起作用，形成硝酸和亚硝酸，对肺组织严重刺激和腐蚀作用，导致肺水肿。
 

　　【症状表现】

　　1.急性中毒

　　急性二氧化氮中毒少有结膜和口咽部黏膜的刺激症状，肺损伤程度取决于气体浓度和吸入的时间。

　　接触150mg/m3以上的二氧化氮3～24小时后，可出现咳嗽、痰中带血丝、气急、发热、虚弱、恶心和头痛等，肺部可闻及啰音和哮鸣音。

　　严重二氧化氮中毒患者出现极度呼吸困难、发绀明显、咳白色或血性泡沫痰、双肺大量湿性啰音、意识障碍、躁动、抽搐、昏迷，血压降低、休克、常危及生命。

　　并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。

　　2.慢性中毒

　　长期吸人低浓度氮氧化合物，可导致慢性支气管炎、肺纤维化，表现为咽干、咽痛、咳嗽、气短等不适症状，还可见不同程度的神经症状。

　　【临床检查】

　　外周血白细胞增高，中性粒细胞增加，动脉血气示肺泡动脉血氧分压差增大。

　　开始时胸片可正常，逐渐出现肺水肿征象。
 

　　【诊断方法】

　　1.有明确的NO2接触史。

　　2.NO2中毒其特点是潜伏期长，易出现迟发性肺水肿。

　　3.胸部X射线表现为两肺满布粟粒状阴影。

　　根据上述三条即可确诊。

　　【疾病鉴别】

　　二氧化氮中毒须与急性心源性肺水肿、急性肺栓塞、特发性肺间质纤维化鉴别。

　　【并发症】

　　重度二氧化氮中毒者剧烈咳嗽，可并发严重气胸 ，纵隔气肿 或严重心肌损害等。
 

　　【治疗方法】

　　二氧化氮中毒急性阶段的治疗主要是支持性，吸氧、辅助通气、支气管扩张剂、利尿剂和血流动力学监护。

　　如出现严重的非心源性肺水肿，有必要采用机械通气和PEEP。可给予皮质激素治疗，尤其有明显气流受阻时。不主张预防性抗菌治疗。

　　少数二氧化氮中毒病人接触高浓度二氧化氮后产生急性呼吸衰竭，到达医院前死亡。如存在正铁血红蛋白血症，除了上述治疗外，可静脉应用亚甲蓝治疗。

　　急性期过后，部分病人可在初始中毒后3～6周症状复发。二氧化氮中化氮中毒的亚急性期或慢性期的特征包括严重气急、干咳、喘息、寒战和发热。

　　胸片示弥漫性和斑片状浸润。可发展为严重低氧血症和高碳酸血症。亚急性期或慢性期使用皮质激素可能有效。

　　但部分二氧化氮中毒病人康复后有不同程度的阻塞性肺病，极少数病人因进行性呼吸衰竭死亡。
 

　　【预防预后】

　　(1)二氧化氮中毒的预防

　　1.遵照相关的法规，加强对有毒有害化学品的管理。

　　2.定期对生产环境中的化学品进行监测，采取必要的措施，使作业环境浓度降至劳动卫生标准要求之内，如采用无毒和低毒物质替代有毒化学品，采取密闭，通风等装置。

　　3.对接触有毒化学品的人次，提供口罩、防护面具等个人防护用品，并对他们进行职业健康检查。

　　4.加强职业安全教育，严格遵守安全操作规程。

　　(2)预后

　　亚急性期或慢性期使用皮质激素可能有效，但部分二氧化氮中毒病人康复后有不同程度的阻塞性肺病，极少数病人因进行性呼吸衰竭死亡。

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