颚口线虫病的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　颚口线虫病，别名棘颚口线虫病，是我国较为少见的一种蠕虫蚴移行症，病原体为棘颚口线虫的第三期幼虫。人因进食生的或未煮熟而含有棘颚口线虫第叁期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇、鸡等肉类而获得感染。临床以移行性皮下包块、血液嗜酸性粒细胞增多为特点。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　1.传染源

　　棘颚口线虫的第一中间宿主剑水蚤、第二中间宿主(淡水鱼类)、转续宿主(蛙、蛇、鸭、猪等)和终宿主(猫、狗)等都是本病的传染源。

　　被棘颚口线虫蚴感染的人只能充当转续宿主，不会再感染他人，故人不是颚口线虫病的传染源。

　　2.传播途径

　　人因进食生的或未煮熟而含有棘颚口线虫第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇、鸡等肉类而获得感染。

　　3.人群易感性

　　人对颚口线虫病普遍易感。

　　4.流行概况

　　颚口线虫病主要流行于东南亚地区和国家，有喜欢吃生或未煮熟鱼、虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。

　　【发病原因】

　　人类常因生食或进食未煮熟的含有第三期幼虫的淡水鱼类而获得感染。
 

 

　　【发病机制】

　　棘颚口线虫的第三期幼虫在胃中经消化脱囊释出后，穿过胃壁，移行至肝脏与其他组织内，人类不是本虫的终宿主，只能成为转续宿主。

　　幼虫在人体内不能发育为成虫，只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变，感染的幼虫多为一条，但亦有数条者。

　　病理变化为寄生虫性肉芽肿，由嗜酸性粒细胞，成纤维细胞，组织细胞与巨噬细胞组成。

　　幼虫在组织中移行时，除产生机械性损伤外，还能分泌，排泄一些对人体有毒性作用的物质，诱发机体产生中毒与过敏反应，从而加重病理损害。

　　【症状表现】

　　颚口线虫病患者于感染24～48小时后，可出现低热，全身乏力，荨麻疹，恶心，呕吐，上腹部疼痛等症状。

　　按棘颚口线虫蚴在人体内移行的部位差异，可分为皮肤颚口线虫病和内脏颚口线虫病两种临床类型。

　　1.皮肤颚口线虫病

　　颚口线虫病患者大多在感染后3～4周，幼虫在皮下组织中移行，产生症状与体征，最常见的体征是局部皮肤出现移行性包块，可呈间歇性出现。

　　每次出现可持续1～2周。局部皮肤呈非凹陷性水肿伴疼痛、瘙痒或红斑。移行的路径可有色素沉着。

　　随着病程延长，发作次数可减少，颚口线虫病的症状亦减轻，发作时间缩短。颚口线虫病有时表现为匐行疹、皮肤结节或脓肿，偶尔幼虫可自行钻出皮肤。
 

 

　　2.内脏颚口线虫病

　　(1)肝脏病变

　　幼虫移行至肝脏可引起右上腹隐痛或胀痛，肝大常伴食欲减退、恶心、疲乏等症状。

　　(2)中枢神经系统病变

　　以神经根-脊髓炎、脑膜脑炎和蛛网膜下腔出血较为多见。若幼虫移行至脊髓腔，则可刺激神经根，引起剧烈疼痛伴烧灼感。

　　数日后出现肢体瘫痪或轻瘫。瘫痪以截瘫为主，伴尿潴留。若幼虫钻入头颅内，可引起脑膜、脑组织病变，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、脑神经瘫痪或肢体瘫痪。

　　幼虫钻入蛛网膜下腔易造成出血，患者表现为突然剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征。脑脊液呈血性而含有较多嗜酸性粒细胞。

　　(3)肺部病变

　　常于皮肤颚口线虫病持续数月或数年后发生，出现咳嗽、胸痛气促与咯血，可致胸腔积液或积血。偶尔虫体可随痰咳出。

　　(4)眼部病变

　　可引起外眼病变与眼内病变。前者表现为眼眶周围炎，出现眼痛、流泪、畏光、眼球周围红肿等。

　　后者则表现为虹膜炎、前房或玻璃体积血、视网膜剥离等，严重者可致失明。用眼裂隙灯检查可在结膜下、前房或玻璃体中发现棘颚口线虫蚴。
 

 

　　(5)胃肠病变

　　幼虫寄生于肠壁中形成肠壁肿块，可致不完全性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血、呕吐等症状，偶可在腹部扪及包块。

　　(6)泌尿道病变

　　较少见，幼虫偶可穿过膀胱组织，随尿液排出。此时可出现血尿，排尿异物感。

　　【临床检查】

　　1.血象

　　外周血液白细胞总数轻度增多，嗜酸性粒细胞比例常明显升高。

　　2.病理检查

　　皮下肿块组织活检为嗜酸性肉芽肿。

　　3.眼裂隙灯检查

　　用眼裂隙灯检查可在结膜下、前房或玻璃体中发现棘颚口线虫蚴。
 

 

　　【诊断方法】

　　1.流行病学资料

　　颚口线虫病病前患者有进食生的或未煮熟的淡水鱼，龟，蛙，鸡等肉类史。

　　2.临床表现

　　皮肤颚口线虫病患者出现游走性皮下肿块，可伴发热，荨麻疹，瘙痒等，内脏棘颚口线虫病患者则出现肺、眼、脑、肝等器官病变的相应临床症状与体征，颚口线虫病患者可同时存在皮肤颚口线虫病与内脏颚口线虫病。

　　3.实验室检查资料

　　外周血液白细胞总数轻度增多，嗜酸性粒细胞比例常明显升高，皮下肿块组织活检病理检查为嗜酸性肉芽肿，若能发现棘颚口线虫蚴则可明确诊断。

　　以棘颚口线虫第三期幼虫作为抗原，用ELISA等免疫学方法检测患者血清中特异性抗体有助于本病诊断，然而，免疫学研究已发现棘颚口线虫蚴与广州管圆线虫蚴有部分交叉免疫原性。

　　【疾病鉴别】

　　颚口线虫病应与广州管圆线虫病、猪囊尾蚴病、曼氏裂头蚴病、斯氏狸殖吸虫蚴病、犬弓首线虫蚴病等相鉴别。

　　【并发症】

　　棘颚口线虫蚴穿破皮肤可继发细菌感染，进入中枢神经系统可致癫痫 ，肢体瘫痪和脑疝等，进入眼球可发生眼底出血，玻璃体混浊，视网膜剥离和失明等。
 

 

　　【治疗方法】

　　1.支持及对症治疗

　　严重病例，如脑颚口线虫病患者，当发生颅内压升高时，应及时用20%甘露醇注射液快速静脉滴注，必要时加用呋塞米、肾上腺皮质激素以降低颅内压、防止脑疝的发生。

　　2.病原治疗

　　用阿苯达唑治疗有良好效果。口服疗程3周。于疗程的第2周，棘颚口线虫蚴受药物刺激而兴奋、挣扎，有时可钻出皮肤，但亦有加重病情的可能性。

　　一般治疗一个疗程即可治愈。个别病例可能需用两个疗程。治愈后血液嗜酸性粒细胞数逐渐恢复正常。

　　伊维菌素是一种广谱抗寄生虫药物，对蛔虫、鞭虫、钩虫班氏丝虫、马来丝虫、盘尾丝虫等线虫类寄生虫的杀灭作用较强，但婴幼儿及孕妇不宜服用。

　　眼颚口线虫病以手术摘除棘颚口线虫蚴治疗为主。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　颚口线虫病预防的重点是不吃生的或未煮熟的淡水鱼、鳝、蛙等肉类，以及鸡、猪肉类。

　　2.预后

　　颚口线虫病一般预后良好，但脑颚口线虫病的预后较差，病死率可达2.5%～7.7%，并可出现后遗症。

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