多系统器官功能衰竭的常见病因及其治疗方法有哪些？

　　多系统器官功能衰竭(MSOF)，也称多脏器衰竭，是在严重感染、创伤、大手术、病理产科等后，同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。多系统器官功能衰竭是ICU中死亡的最常见原因。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　多系统器官功能衰竭别名：70年代综合征;多器官功能障碍;多脏器功能失常综合征;多脏器衰竭。

　　引起多系统器官功能衰竭的主要原因有：

　　1.重症感染

　　有70%～80%的多系统器官功能衰竭是在重症感染的基础上发生的。

　　2.休克

　　①长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害;②毒性因子或体液因子直接影响组织细胞;③休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多系统器官功能衰竭。

　　3.非感染性的严重病变

　　如急性胰腺炎、广泛性组织损伤等。尤其是当机体的免疫功能和单核吞噬细胞系统功能减弱时，或者是治疗不当或延误时;

　　如未及时纠正组织低灌流和酸碱平衡紊乱、过多过快输液、大量输血或过量应用镇静剂、麻醉剂等情况下，更易引起多系统器官功能衰竭。
 

 

　　【发病机制】

　　多系统器官功能衰竭的发病机制非常复杂，目前并未完全阐明。在本质上，多系统器官功能衰竭是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。

　　多系统器官功能衰竭并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等);

　　因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且多系统器官功能衰竭的发生器官往往远离致病因素的作用部位。

　　大部分患者并无感染的证据;即使存在感染，积极治疗化脓性感染也不一定能改善多系统器官功能衰竭的生存率。

　　这些现象提示多系统器官功能衰竭是由于内源性因素引起的，引起多系统器官功能衰竭的内源性因素主要与以下环节有关：

　　1.细胞因子过量生成;2.微循环障碍;3.肠道细菌与内毒素易位;4.补体过量活化。

　　所以说多系统器官功能衰竭是各种细胞因子和介质作用总和的结果。

　　【症状表现】

　　1.第一期

　　此期的多系统器官功能衰竭患者临床表现隐匿，外表似乎正常或基础病未加重，但可有气急及呼吸性碱中毒，回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。

　　一般第一期患者体格检查时可能正常，然而详细检查发现他们的血液需求量稍高，肾功能可能异常，所有其他器官的功能也可能异常;

　　开始时X片上很少观察到有异常变化，无湿啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代偿性过度通气，产生呼吸性碱中毒，PaCO2下降。
 

 

　　2.第二期

　　患者进入第二期后出现病态，轻度病容或基础病加重，血流动力学可为高排低阻型，呼吸急促，缺氧明显，有呼吸性碱中毒，氮质血症，可出现黄疸和血小板计数下降。

　　临床上详细观察各种器官系统表明每一系统都有轻度的功能异常，这些异常可较容易检出。

　　出现呼吸窘迫，频率加快，PaO2明显降低，肺底部出现湿啰音，X片显示肺纹理加重。此时虽提高氧的吸入，PaO2仍不能提高到相应的水平。

　　3.第三期

　　每个器官系统都有明显的临床异常表现，有明显的多系统器官功能衰竭表现，病情危重，休克、心排血量减少，水肿、严重缺氧和氮质血症;

　　出现代谢性酸中毒和高血糖，血液系统出现凝血异常，进行性呼吸困难，出现青紫，两肺啰音增多;

　　胸片出现两肺弥散性团块阴影到肺实变，虽然给以高浓度O2吸入，但是因肺内分流增加而PaO2仍不能升高，PaCO2开始上升，此阶段患者必须用机械通气。

　　4.第四期

　　心脏负荷增加，呼吸不规则甚至暂停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出现肝性脑病和昏迷;

　　此期多伴有多器官之衰竭，循环系统衰竭，心律失常，最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。
 

 

　　【临床检查】

　　可行血气分析，三大常规，肝肾功能检查 ，CO2结合力检查。

　　心电图显示心律异常，早期胸电正常。

　　【诊断方法】

　　一、MODS诊断

　　(1)发生MODS要有两个基本条件，一是机体遭受到严重打击，二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施，包括复苏、生命支持和抗感染等。

　　(2)与严重创伤、休克和感染及大手术后关系十分密切。但休克本身并不是MODS。

　　(3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。

　　(4)高动力型循环，表现为高排低阻。

　　(5)病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎性反应。

　　(6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹，也不转为慢性。
 

 

　　二、MOF诊断要点

　　(1)原发致伤因素必须是急性的，常见为严重创伤、休克、感染、大面积烧伤、急诊大手术等，而继发性损伤大都发生于远隔部位的组织器官。其来势凶猛，病死率很高。

　　(2)致病与发生MOF必须有一定的间隔时间(>24h)。

　　(3)患者在发生MOF之前，大多数器官功能是良好的。

　　(4)器官功能的损伤是可逆的，一旦病理生理机制被阻断，器官功能可望恢复。

　　(5)MOF与一些慢性疾病的终末期，肝肾综合合征、肺脑综合征、心力衰竭合并肝、肾功能衰竭，癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全两种不同的概念。

　　(6)若在发病24h之内死亡，属于复苏失败之列，不属于MOF范围。

　　【并发症】

　　多系统器官功能衰竭可并发代谢性酸中毒和高血糖，最后亦可并发肝性脑病和昏迷。

　　【治疗方法】

　　一、一般治疗

　　1.妥善供氧

　　一旦发生呼吸功能衰竭给予呼吸支持，低氧血症不能纠正时采用呼气末正压。

　　为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者选用体外循环模式氧合法。
 

 

　　2.营养支持

　　代谢支持着重在支持器官的结构和功能，推进各种代谢通路，减少葡萄糖的负荷，增加脂肪和氨基酸的供应。

　　3.介质疗法

　　指根据细胞因子等介质在多系统器官功能衰竭发生中的作用所采用减少其有害影响的方法，可分为下列几类：

　　(1)抗内毒素治疗

　　使用相应内毒素的抗体中和后可以减少炎症反应的损害，重点抑制活化的巨噬细胞，因为后者是超高代谢状态进入多系统器官功能衰竭的主要致病原。

　　(3)多黏菌素结合纤维

　　治疗内毒素性休克，效果良好。

　　(4)作用于效应器的治疗

　　嗜中性粒细胞氧化剂蛋白酶或黄嘌呤氧化酶生成剂均可防止或限制嗜中性粒细胞与内皮细胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性粒细胞的黏附。

　　(5)抗氧化剂和氧自由基清除剂

　　黄嘌呤氧化酶抑制剂为抗休克缺血性损伤的多系统器官功能衰竭的治疗开创了新的途径。
 

 

　　二、饮食保健

　　1.六月雪

　　六月雪有消除蛋白尿和利尿泄浊作用，中医常用其治疗肾衰。取鲜六月雪60克用纱布包好，乌骨鸡1只，加清水煮炖，肉酥后去纱布药袋，吃鸡肉喝汤。

　　2.黑白木耳

　　黑木耳与白木耳各15克，泡后加水炖煮，加少量食糖调味。本品能益肾养荣，用于肾衰伴有贫血者尤宜。

　　3.饮食宜清淡、忌辛辣

　　慢性肾衰竭、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

　　【预防预后】

　　多系统器官功能衰竭的预防

　　由于感染、持续炎症状态、供氧和组织灌注不足是发生多系统器官功能衰竭的最常见和最重要的危机因素，应先予以控制和针对处理。

　　如纠正休克、及时处理原发病和外伤、清除坏死组织、引流脓肿、控制腹腔污染等等，都是很重要的措施。

　　妥善处理大伤口的临界生机组织以及隐藏的肠道伤口(包括屏障破坏)，以阻断持续的炎症反应，从而减少白细胞系统的激活。

　　不要滥用广谱抗生素，要注意保持肠腔内正常的细菌菌丛生态学。

　　加强胃的正常杀菌作用，减少细菌及其毒素进入全身，提供充分的能量和合成底物，支持共生的厌氧菌。保持排便通畅，以减少结肠内细菌及其毒素。

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