恶性胸腔积液的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　恶性胸腔积液，又名肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞，临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【流行病学】

　　临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

　　肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异，男性常见为：肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤;女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。

　　【发病原因】

　　恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。

　　【发病机制】

　　恶性胸腔积液产生的机制复杂多样，归纳起来有以下几个方面：

　　1.恶性胸腔积液最常见的致病因素是壁层和(或)脏层胸膜肿瘤转移。这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔积液。

　　2.淋巴系统引流障碍

　　3.肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔

　　4.胸膜的渗透性增加

　　5.胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高
 

 

　　【症状表现】

　　大部分恶性胸腔积液患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦乏力、贫血等。恶性胸腔积液患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。

　　呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和恶性胸腔积液患者本身的肺功能状态有关。

　　当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大肺脏受压明显，临床上呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。

　　恶性胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。

　　肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，多呈持续性胸痛;膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。

　　咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。
 

 

　　【临床检查】

　　1.胸部X线检查

　　少量积液时肋膈角变钝;中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。

　　肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。

　　2.胸腔积液检查

　　依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。

　　比重>1.018，白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l，蛋白定量/血清蛋白定量>0.5，乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液。

　　在恶性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。

　　应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。

　　3.超声波探查

　　能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有帮助。
 

 

　　4.胸膜活检

　　经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。

　　5.CT、MRI检查

　　对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。

　　【诊断方法】

　　明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时，对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主，在没有出现呼吸症状之前，应采取系统的全身治疗。

　　当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时，在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。

　　没有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时，应首先寻找引起漏出液的潜在病因。

　　彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查，或进行闭式胸膜活检，一般均能确诊恶性胸腔积液。

　　【并发症】

　　恶性胸腔积液可并发胸膜毛细血管内静水压增高，充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
 

 

　　【治疗方法】

　　1.病因治疗

　　积极治疗原发病。

　　2.排除积液

　　少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液，每周2～3次。抽液量不宜过多过快，防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。

　　3.药物注入

　　癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。

　　4.胸膜腔插管引流

　　恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流，约72小时内争取彻底引流后，再注入上述药物。

　　5.手术

　　保守治疗无效的恶性胸腔积液患者，可考虑外科手术治疗，行胸膜粘连术。

　　【预防预后】

　　1.恶性胸腔积液的预防

　　恶性胸腔积液暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　2.恶性胸腔积液的食疗方

　　党参25克，香菇(鲜)50克，黄芪15克，鸡肉适量，加入葱、姜、料酒、盐等，一起清炖1个小时左右。

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