氨气中毒的症状表现及其急救措施有哪些？

　　氨气中毒，是由于人体经呼吸道吸入氨气所致。氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道，意外吸入高浓度可引起喉头水肿以致窒息，氨气中毒的治疗以支持治疗为主。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.应急措施

　　10.预后预防

　　【流行病学】

　　氨为无色、具有强烈刺激性臭味气体，氨用途广泛，用于农业肥料、制冷、制硷、制造硝酸等工业。生产过程中发生意外泄露所致中毒。

　　吸入氨气后呼吸道损伤的程度直接与氨气浓度、接触时间、吸入深度与预后有关。

　　【发病原因】

　　氨气中毒主要见于氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏泄露所致。少见于误服氨水。

　　【发病机制】

　　氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道，意外吸入高浓度可引起喉头水肿 以致窒息。

　　氨还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。

　　【症状表现】

　　1.刺激反应

　　氨气中毒仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显的阳性体征。

　　2.轻度中毒

　　吸入较多氨气，可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等，并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等，眼结膜、鼻黏膜、咽部充血水肿，肺部有干性啰音;
 

 

　　3.中度中毒

　　吸入高浓度的氨气后，立即出现咽部烧灼痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰、有时伴带血丝痰，胸闷、呼吸困难;

　　常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等，眼结膜和咽部明显充血、水肿，亦可有喉头水肿，呼吸频速、轻度发绀。肺部有干、湿性啰音。

　　4.重度中毒

　　吸入较长时间高浓度的氨气后，出现频繁的剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰，有时从鼻孔涌出;同时有胸闷、呼吸困难等表现。

　　肺水肿出现时间较早，最短时间为15分钟，一般在1～6小时，个别病例中毒后30小时出现肺水肿，并常伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克，亦可有心肌炎或心力衰竭。

　　氨气中毒后3～7天，气管、支气管黏膜坏死、脱落，呈块状、条状，有的呈树枝状，同一患者可间断数次咯出坏死脱落的气管或支气管黏膜。

　　常并发继发感染，体温增高。口腔、咽部黏膜充血、水肿、糜烂，白色假膜形成，呼吸窘迫，明显发绀。双肺满布干、湿啰音。

　　眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤，严重者可发生角膜穿孔。皮肤接触液氨可致灼伤。

　　【临床检查】

　　氧饱和度：可直接反映肺部氧合情况，建议在氨气中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度，一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。

　　1.轻度中毒

　　肺纹理增强或边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎;

　　血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预期值10～20mmHg。
 

 

　　2.中度中毒

　　胸部X线征象：肺纹理增粗，边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影;符合肺炎或间质性肺炎的表现。

　　血气分析：在吸入低浓度氧(<50%)时，能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

　　3.重度中毒

　　胸部X线征象：两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或蝶翼状阴影，符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿;

　　血气分析：在吸入高浓度氧(>50%)时，动脉血氧分压低于60mmHg。

　　【诊断方法】

　　1.有吸入氨气或误服氨水史。

　　2.临床表现有皮肤、眼睛和呼吸道刺激症状。

　　3.根据氨的特殊刺激气味可作出初步诊断，必要时作氨的鉴定。

　　【疾病鉴别】

　　氨气是一种易溶的气体，有严重的黏膜刺激作用，因此主要作用部位是上气道。意外吸入高浓度可引起喉头水肿以致窒息。

　　氨气中毒应与其他原因引起的急性喉炎、支气管炎和支气管肺炎相鉴别。

　　1.有接触氨气后发病史。

　　2.呼吸及皮肤有氨的气味。

　　3.皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。
 

 

　　【并发症】

　　氨气中毒可并发急性肺水肿 ，支气管肺炎 ，严重者呼吸衰竭 。

　　【应急措施】

　　1.维持机体氧合

　　氨气中毒治疗以支持治疗为主，关键是维持机体氧合。

　　2.移离中毒现场

　　立即将患者移离中毒现场，并脱去污染衣物，注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。

　　3.保持呼吸道通畅

　　对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者，尽早考虑施行气管切开术。

　　准备好吸痰器。

　　无切开器械时，可做环甲膜穿刺。

　　同时，给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物，以缓解痉挛，保持呼吸道通畅，促使痰液排出，减轻肺水肿，控制感染。

　　病情轻者，可应用3%硼酸作雾化吸入。

　　4.防治肺水肿

　　短程足量使用糖皮质激素;控制液量，适当利尿，减轻肺水肿。

　　5.维持氧合

　　包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。
 

 

　　6.对眼部灼伤者

　　氨气中毒后立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗，至少15分钟，然后，给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏，每隔2～4小时1次。

　　如发生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显，可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。

　　7.对皮肤灼伤者

　　氨气中毒后立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤，以中和氨水，消除灼烧。

　　如皮肤有水疱、渗出、溃疡，用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。

　　【预后预防】

　　一、预防

　　1.严格遵守操作规程，杜绝意外事故发生。

　　2.在生产和使用氨的过程中，要经常检修阀门和管道是否密闭，检修时要戴装有硫酸铜或硫酸锌的防毒面具。

　　3.贮存、运送氨气瓶时，应避免受日光、热辐射影响和相互撞击，以免瓶内压力升高而发生爆炸。

　　二、预后

　　有二度和三度灼伤者病死率为40%。

　　三、病后护理

　　由于氨气中毒，口腔、咽部溃疡，吞咽困难，可给予流质饮食，原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种维生素，尽量多样化、营养丰富。根据病人不同情况灵活调整。

 

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