埃利希体病的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　人类埃利希体病，也称无斑疹落基山斑点热，是由埃利希体经蜱传播所引起的。患者突然发病，症状酷似落基山斑点热，少见皮疹，潜伏期约12～14天，预防以防蜱灭蜱为主。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.疾病预防

　　【流行病学】

　　人类埃利希体病(human ehrlichiosis)也称无斑疹落基山斑点热，病原体是恰非埃利希体(E.chaffeensis)，1986年在美国阿肯色州发现。

　　1954年日本从一例单核细胞增多症样患者中分离出Ehrlichia sennetsu病原体，但尚未在远东以外地区证实。目前仅见于美国，与动物埃利希体病犬株(E.canis)血清学有交叉反应。

　　【发病原因】

　　埃利希体目前已发现有10余种，使人类致病的主要有E.canis，E.phagocytophilia，E.sennetsu和E.risticii，尤其E.canis可引起犬类严重的全血细胞减少。

　　1986年，在美国发现一例埃利希体病患者，在其单核细胞质内发现桑葚状包涵体，患者血清与犬型埃利希体有凝集反应且效价逐步升高;

　　对外周血液的单核细胞进行涂片染色可辨别这种病原体，它同时在变异革蜱体内已分离证实，这种蜱也是传播洛杉矶斑点热的媒介。

　　1949年在美国还发现一种埃利希体病，其包涵体是在粒细胞内(而E.chaffeensis包涵体是位于单核细胞内)，故命名为人粒细胞埃利希体病(HGE)，因此使人致病的埃利希体至少有两种。

　　【发病机制】

　　蜱传埃利希体是通过蜱的叮咬进入人体内，经微血管或淋巴道进入有关脏器，该病原体在单核巨噬细胞内生长繁殖，直接引起宿主细胞损坏;

　　或诱导机体免疫系统应答，使免疫细胞释放出各种细胞因子和其他炎症介质，导致组织损伤，灶性坏死及肉芽肿形成等。

　　在骨髓中，可见骨髓肉芽肿形成，骨髓增生及巨核细胞增生;在肝脏，形成环状肉芽肿及局灶性肝坏死;

　　在肺脏，可见广泛性肺泡损害，间质性肺炎及肺出血，不仅如此，肾、脾、心、肝、脑、脑膜、肺等脏器的血管周围可见淋巴细胞浸润，外周血淋巴细胞减少。
 

 

　　【症状表现】

　　埃利希体病常伴随以下症状，突然发病，寒战、高热、常伴缓脉(<90次/分)，恶心、呕吐、乏力、头痛、肌肉疼痛、不适，这些症状与落基山斑点热非常相似，要慎重断诊。

　　1、埃利希体病的潜伏期一般为12～14天。一般来讲，皮疹约在发病5天后出现。而一般的病程是平均7天。

　　2、由恰非埃利希体感染的患者中有20%出现皮疹，此种皮疹常见于胸部、腿部和手臂，一般有很多种形态，如斑丘疹、出血疹，斑疹或丘疹，或者红斑。

　　3、值得区分的是HGE感染的患者并无皮疹。

　　4、如果是老年埃利希体病患者，则很容易出现脑膜炎、昏迷、衰竭、DIC，甚至出现全血细胞减少及骨髓造血细胞再生障碍，血液成分分离破坏。这些症状是重症的表现。应该及时治疗，不然恐有生命危险。

　　5、一般来说，要诊断，得结合埃利希体病患者去过本病流行地区有蜱叮咬史或进入多蜱地区的流行病学资料，如果同时具备上述临床表现，而且实验室检查异常数据，再加上，白细胞涂片染色如见桑葚状包涵体。

　　但是要进行确诊，需进行免疫荧光检查和PCR测埃利希体抗体或DNA。

　　【临床检查】

　　1、血常规检查

　　(1)血小板减少，(49～75)×109/L。

　　(2)不仅白细胞减少(<4×109/L)，而且淋巴细胞绝对数降低(<1.5×109/L，中数为0.41×109/L)。

　　2、肝功能检查

　　患者肝功能异常，且在病程第1周末出现ALT和AST升至高峰，90～583U/L。

　　3、桑葚状包涵体

　　桑葚状包涵体出现在淋巴细胞和单核细胞或中性粒细胞中。
 

 

　　【诊断方法】

　　根据埃利希体病患者去过本病流行地区，有蜱叮咬史或进入多蜱地区的流行病学资料，同时伴有上述临床表现和实验室检查异常数据;

　　白细胞涂片染色如见桑葚状包涵体可进行诊断，免疫荧光检查和聚合酶链反应(PCR)测埃利希体抗体或脱氧核糖核酸(DNA)，可进行确诊。

　　【疾病鉴别】

　　临床上埃利希体病常常可能与落基山斑点热和科罗拉多蜱咬热(Colorado tick fever，CTF)及莱姆病混淆。

　　1、落基山斑点热

　　此病一般表现为发病突然，有寒颤，严重头痛，虚脱和肌痛。并且热度在几天内可达39.5～40℃并持续(在严重病例长达15～20天)。

　　2、科罗拉多蜱咬热(CTF)

　　CTF是一种流行于美国西部，一般是由呼肠病毒科考蒂病毒(coltivirus)经蜱传播。该病在发作初期，一般表现为突然发病，寒战高热，有时还可能会有相对缓脉、恶心但无呕吐，而且白细胞减少。

　　但是该病又比较特殊，发病后的2～3天后体温下降，症状大多消失。这并不意味着病好，1～2天后，又开始发热，体温更高，症状更重。

　　临床上不是很难鉴别，因为它有个很明显的特征--典型热型。

　　3、莱姆病

　　患者白细胞不减少，血小板也不降低，有典型的移行性红斑，一般不难鉴别。

　　【并发症】

　　埃利希体病严重者因血小板减少并发DIC而导致肺部及消化道出血，急性肾衰竭和呼吸衰竭。

　　如果患儿表现为高血压、肺水肿、全身水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现稀释性低钠血症;

　　或是表现为呼吸深快、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、和甚至昏迷、血pH值降低。这两种症状都应该高度怀疑是急性肾衰竭。
 

 

　　【治疗方法】

　　埃利希体病早期应用四环素类抗生素可在1～2天后退热，且预后良好。具体有以下两种：

　　1、多西环素100mg每12小时1次，共两次，然后100mg，1次/d，至少连用至热退3天以后。

　　2、四环素500mg，1次/d;或氯霉素500mg，1次/d。

　　值得注意的是，由于因为全血细胞减少等症状可在抗生素治疗控制症状以后很快消失，因此埃利希体病患者并不需应用肝素。

　　【疾病预防】

　　一、预防

　　1.被虫子咬不能立刻打死虫子，应该把它吹走要不毒素更大。及时去医院取出。

　　2.在疫区执行任务时应注意个人防护，要穿长袖衣衫，扎紧腰带、袖口、裤腿，颈部系上毛巾;

　　皮肤表面涂擦邻苯二甲酸丁酯乳剂可防蜱叮咬，并及时洗澡更衣，必要时口服强力霉素或四环素预防发病。

　　3、采取综合性措施，主要作好灭鼠、灭蜱。消灭家畜体表和畜舍的蜱，可用手摘除或喷洒敌百虫、滴滴涕等杀虫剂。

　　住房要通风干燥，填抹墙缝，堵封洞穴，畜棚、禽舍要打扫干净或药物喷洒，以消灭蜱的孳生场所，并捕杀各种野生啮齿动物。

　　二、治疗前处理

　　蜱虫咬伤后如发现切勿自行取出，及时去医院取出。蜱将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留着皮肤内继续感染。再去医院取头极为麻烦。

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