肺疝的症状表现有哪些？肺疝的治疗和预防预后

　　肺疝是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿皮下气肿及颈静脉瘤等。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.并发症

　　6.治疗方法

　　7.预防预后

　　【发病原因】

　　1.局部发育异常或薄弱

　　(1)颈部胸锁乳突肌与前斜角肌之间存在一裂隙，而且肺尖部的张力较高，膨胀及收缩差较大，可造成局部的肌肉松弛，尤其Sibsons筋膜缺损、薄弱或撕裂时，肺组织可通过这个薄弱的裂隙疝入颈部，导致颈部肺疝。

　　(2)纵隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱点，当薄弱明显或存在其他发育缺陷时(如一侧肺缺如等)，肺组织易通过此处凸入纵隔，形成纵隔肺疝，又因纵隔与颈部是相通的，病变发展时可一直向颈部延伸，形成纵隔-颈型肺疝。

　　2.创伤

　　创伤可导致胸壁缺损、薄弱，当胸或肺内压异常增高时肺组织可疝入肋间，导致胸部(肋间)肺疝。

　　(1)肋骨骨折、胸膜壁层及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺损、薄弱或气胸，继而造成肺疝。

　　(2)外伤等导致局部神经损伤，久之造成局部肌肉萎缩、张力降低并形成肺疝。

　　(3)胸膜壁层、肋间组织损伤处理不当，如伤口较长的胸壁穿透伤，只缝合胸壁皮肤，而未缝合胸壁肌肉、胸膜壁层，可致肺疝的发生。

　　3.胸或肺内压增高

　　如气胸可促使肺组织由缺损、薄弱部位疝出。

　　4.遗传

　　肺疝是否为显性遗传疾病尚有待进一步证实。

　　【症状表现】

　　颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块，时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块，用力、屏气时明显，在肿块处可闻及呼吸音。
 

　　胸壁(肋间)肺疝病人既往多有胸壁损伤病史，一般在损伤数周或数月后发病，主要症状体征是胸壁损伤处膨出肿块。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减少多无不适，也可随局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏气时膨出明显;触之柔韧感，按揉后可消失。

　　其他部位的肺疝除非发生嵌顿，一般无明显症状和体征，不少病人是查体时偶尔被发现的。

　　【临床检查】

　　1.X线检查

　　(1)颈部肺疝X线 可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，吸气时软组织影增大，呼气时缩小，呈规律的周期性增大缩小改变。

　　(2)胸部肺疝切线位摄胸片 可见到透光度增强的膨出肿块，与肺组织相连。

　　2.CT扫描

　　能清晰的显示胸廓、胸膜腔及疝出的肺组织，如颈部肺疝CT扫描时可在颈椎断层面上发现有肺纹理等。

　　【诊断方法】

　　根据患者病史，症状体征及胸部X线，CT检查结果可明确诊断。

　　【并发症】

　　1、肠管嵌顿：

　　正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦、粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。
 

　　2、肠管绞窄：

　　如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻、肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝。

　　【治疗方法】

　　颈部肺疝如无明显临床症状，无需特殊治疗;肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。

　　多数外伤性肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊肿)缝合修补胸壁缺损。

　　缝合修补胸壁缺损的方法有：

　　①并肋法，即将疝内口的上下两肋骨靠拢;

　　②Doberer法，即将疝内口上下两肋骨骨膜游离后予以缝合;

　　③也可应用Marlex Mesh修补;

　　④如为肋骨骨折所致，应做肋骨内固定。

　　【预防预后】

　　无特殊预防措施，早发现早治疗是预防的关键。避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

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