铜绿假单胞菌感染的症状表现及其治疗方法介绍！

　　铜绿假单胞菌感染，铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，属假单胞菌属，是一种需氧的革兰阴性杆菌。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.疾病鉴别

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。

　　在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症，患者有发热、黄疸、脾大，并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。

　　皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

　　【症状表现】

　　皮肤感染可有以下多种类型：

　　1.坏疽深脓疱病

　　又称坏疽性臁疮，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。

　　2.绿甲综合征

　　感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水可发生甲沟炎。

　　3.外耳道炎

　　绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道肿胀、浸渍和疼痛。
 

　　4.铜绿假单胞菌趾蹼感染

　　感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸渍，有时被染成绿色，在伍氏灯下呈现绿色荧光。局部炎症加重可有脓液或浆液分泌物渗出，伴有周围组织红斑水肿，也可继发念珠菌感染。

　　5.铜绿假单胞菌性毛囊炎

　　皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天。

　　6.铜绿假单胞菌龟头炎

　　常由于局部应用糖皮质激素、抗生素和抗真菌剂引起寄生的铜绿假单胞菌繁殖而致病。临床表现为龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。

　　7.耳郭软骨膜炎

　　耳部皮肤外伤，如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛，伴有全身发热，局部红肿，加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

　　【临床检查】

　　1.涂片法：绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色，如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。

　　2.培养法：取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

　　3.血象检查：白细胞轻度增高，也有减少的情况，并可见贫血及黄疸。

　　4.辅助检查：呼吸道感染，X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，或阴影中可见小透光区(小脓肿)。听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带。

　　【诊断方法】

　　根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。
 

　　【疾病鉴别】

　　培养阳性，并经生化鉴定为假单胞菌可以确诊。可在选择培养基上并产生绿脓色素的即可鉴定为铜绿假单胞菌。若无色素或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的革兰阴性杆菌，可行以下方法进一步鉴别。

　　1.色素鉴定

　　可将细菌接种于绿脓菌素测定培养基(KingA、B)斜面培养基，37℃24h或置室温观察5天。铜绿假单胞菌在含蛋白胨培养基中生长时常有黑脓毒素产生。嗜麦芽窄食单胞菌也有黑脓毒素产生。

　　2.与其他假单胞菌鉴定 铜绿假单胞菌氧化酶阳性，能氧化分解葡萄糖、木糖，产酸不产气，但不分解乳糖和蔗糖。液化明胶、可分解尿素，还原硝酸盐为亚硝酸盐并产生氮气，吲哚阴性，利用枸橼酸盐，精氨酸双水解酶阳性。

　　绿脓杆菌败血症患者尿中出现铜绿色蛋白尿，将患者尿液调成酸性、碱性和中性，置于暗室分别用紫外线照射，如有铜绿蛋白尿则发生淡绿色荧光。

　　【并发症】

　　可并发肢端迁徙性脓肿、成人呼吸窘迫综合征或弥散性血管内凝血(DIC)等。肢端迁徙性脓肿出现在铜绿假单胞菌感染皮肤病变的晚期;成人呼吸窘迫综合征出现时患者有胸闷、气促、呼吸浅而频繁，心跳增快，呼吸困难等症状;DIC常有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表现。
 

　　【治疗方法】

　　1.应用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、庆大霉素等。

　　2.保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。

　　3.绿甲综合征型除全身治疗外，局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋酸液涂擦。

　　4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。

　　5.平时避免外伤。

　　【预防预后】

　　饮食上要增加营养，补充维生素，增加抵抗力。饮食方面注意卫生干净。

　　铜绿假单胞菌广泛存在于自然界，通过多种途径在医院内传播;因此，必须严格消毒器械，敷料，医务人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作，患者应予隔离，其敷料应予焚毁。

　　同时积极治疗原发疾患，去除诱发因素等，铜绿假单胞菌菌苗分多价和单价两种，两者对感染的防治均有一定效果，与多价高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性，其他如内毒素菌苗，OPE菌苗等以细菌组分制备的化学疫苗对保护同型菌株的攻击也有一定作用。

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