肋骨骨折的治疗方法及其注意事项！

　　肋骨骨折(costalfracture[1])是指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的疾病。肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9..饮食原则

　　10.注意事项

　　【发病原因】

　　1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。

　　2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。

　　3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。

　　【发病机制】

　　不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。

　　间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

　　【症状表现】

　　1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。

　　2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。
 

 

　　3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

　　【临床检查】

　　X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。

　　【诊断方法】

　　肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，胸壁可出现反常呼吸运动。

　　【疾病鉴别】

　　肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。
 

 

　　临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：

　　肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形。

　　在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。

　　【并发症】

　　肋骨骨折容易并发以下的疾病：

　　1.急性心力衰竭

　　肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。
 

 

　　2.肺不张

　　肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。

　　肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。

　　【治疗方法】

　　肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。

　　1.单处闭合性肋骨骨折的治疗

　　骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

　　2.连枷胸的治疗

　　纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。
 

 

　　3.开放性骨折的治疗

　　应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

　　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

　　【饮食原则】

　　患者的饮食要清淡,多吃一些新鲜的蔬菜水果,比如芹菜,柑橘,苹果等,同时要多多进食一些富含维生素A和维生素D的食物,比如动物肝脏,奶类,鱼肝油,蛋黄等。

　　平时不要盲目补钙,虽然钙是构成骨骼的组成原谅,很多人认为骨折后多补充钙可以加速断掉的骨头愈合,其实不然,科学研究发现,增加钙的摄入量不能加速断骨的愈合,并且对于长期卧床的骨折病人,还会引起血钙增高的风险。

　　一般来说骨折的人后期调理都是以喝骨头汤等药膳为主。骨头汤里面含有大量的微量元素和钙元素,可以很好地帮助你的骨骼愈合,而且在工作期间,不要进行剧烈运动,否则会使你骨折的地方再次骨折,会给你带来极大的痛苦,同时还会阻碍骨折的地方愈合,以后还可能会是你的行动不便,影响到你的日常生活。

　　还可以吃一些含有大量胶原蛋白的食物,同时应该多吃蔬菜和水果,补充体内的维生素。
 

 

　　【注意事项】

　　1、肋骨骨折后及时就医，医生会根据病情给出是否需要手术的建议。如果当地有正骨的民间中医，可以及时去中医那里看一下，有些正骨中医采用手法治疗复位和外固定，痛苦小，花费少。

　　2、肋骨骨折后常常伴有胸腔有出血积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染。

　　3、对于肋骨骨折后的固定防再次错位也是非常重要的，有的肋骨骨折患者不注意佩戴胸带固定，总觉得固定胸带勒的慌，皮肤距胸带有两指的距离为好。做好皮肤清洁，每天都会打开胸带帮助病人清洁皮肤，更换胸带和垫的毛巾。

　　4、虽然骨折很疼，在医院都会给病人输一些止疼液体，但是肋骨骨折病人和家属一定要知道，用止疼药为什么不疼，是松弛肌肉来减少疼痛感，止疼药的副作用，对记忆力和血凝和高血脂都是有很大影响，一定要适可而止，减少使用天数，最多不要超过一周。

　　5、及时翻身，刚刚肋骨骨折后翻身是件非常困难的事，护士会指导如何翻身，打算往那边翻身，一定要双手抱着病人，一个胳膊托肩，一个胳膊托腰靠近臀部处，一翻身双手把病人搂在怀里状。及时翻身可防止生褥疮。

　　6、最后一个需要注意事项，一定要及时下床活动，即使疼也一定要早下地活动，因为下地迟的话很容易发生静脉栓塞，疼也要及时下床活动，如果实在不能下床活动，打防栓塞的针剂是非常必要的，但是再用药也不如早活动的好。

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