肺芽生菌病的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺芽生菌病，又称吉尔克斯病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌或称北美芽生菌感染引起的一种慢性肉芽肿性及化脓性疾病，可侵犯身体的任何部位，主要累及皮肤，肺和骨骼。肺芽生菌也是一种双相型真菌，存在于土壤中。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　皮炎芽生菌属半知菌亚门、丝孢菌纲、丝孢菌目，丛梗孢科，亦为双相型真菌，在组织内为酵母型，在温室培养下为菌丝型。主要吸入感染。

　　【发病机制】

　　吸入是主要感染途径，因此肺通常是原发感染部位。可播散至全身各脏器，主要侵犯皮肤和骨骼。

　　偶尔可通过皮肤的接触而感染，引起接种性芽生菌病。肺部病变呈多形性，可出现从急性渗出性炎症到慢性增殖性炎症的各种病理改变，后者是本病的典型表现。

　　【症状表现】

　　1.原发性肺芽生菌病

　　由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬细胞浸润、中性粒细胞浸润，形成脓肿及肉芽肿性损害。症状包括干咳、胸痛、低热和呼吸障碍。多数病例可自愈。

　　2.慢性皮肤及骨骼芽生菌病

　　好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区，如口、咽、舌等处，也可位于非暴露部位。

　　起初表现为丘疹或脓疱，逐渐扩大形成暗红色疣装斑片或皮下结节，边缘高起1～3cm，界限清楚，其中有紫色结痂，可转为溃疡。

　　常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿，压之有脓液排出，溃疡纤维化后形成瘢痕，溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

　　部分患者可出现骨芽生菌病，以骨溶解和单关节炎为表现，发生于脊椎、肋骨、头骨和长骨。
 

　　3.系统性皮炎芽生菌病

　　多数从肺，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、肺、皮肤、脑等部位，消化道则很少累及，其中骨受累最常见，脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及;

　　表现为骨髓炎，骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍。皮肤和内脏受累表现为多发性脓肿，内脏可累及肝、脾、肾、脑。前列腺等。

　　【临床检查】

　　1.直接镜检

　　取痰、脓液、骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查，可发现特征性的宽基出芽酵母型菌体。

　　2.真菌培养

　　在沙堡琼脂上培养，25℃可观察到特征性的菌落形态，37℃可观察到出芽状态。

　　3.组织病理检查

　　可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体，PAS染色阳性。

　　【诊断方法】

　　对来自流行区的患者尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿患者，可结合病理及真菌检查帮助确诊。
 

　　【疾病鉴别】

　　肺芽生菌病注意与肺结核病，组织胞浆菌病，结节病，放线菌病，奴卡菌病等疾病相鉴别。

　　【并发症】

　　胸膜纵隔常被侵犯。

　　【治疗方法】

　　在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗，再用碘仿外敷。外科手术适用于大的脓肿引流或脓胸引流，修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除，手术前应先口服两性霉素B，以免感染播散。

　　两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物，应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

　　【预防预后】

　　1.肺芽生菌病的预防

　　应根据病原菌种合理选择药物，宜尽早给予抗真菌药物治疗，皮炎芽生菌 病程达0.5～2年，严重感染者宜采用有协同作用的抗真菌药物联合，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗。

　　2.预后

　　病程较长，容易复发。

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