肺胸膜阿米巴病的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺，支气管、胸膜引起的肺炎，肺脓肿，胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。在肠外阿米巴病中，发病率仅次于肝脏。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　寄生于人体的阿米巴原虫有10余种，仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力，滋养体是原虫的寄生形式，体内以大小滋养体和包囊形式存在，大滋养体是致病型。

　　小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型，成熟包囊具有感染性，有较强的抵抗外界能力，在粪便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是传播疾病的惟一形态，致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因，对侵犯组织能力有重要影响。

　　【发病机制】

　　阿米巴原虫感染中，90%为隐性感染，10%发生侵袭性阿米巴病，这主要取决于感染虫株的特性，也与宿主机体免疫状态，营养状况和抵抗力有关。

　　当人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故顺利到达小肠下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊内虫体脱囊而出，分裂成小滋养体，在肠腔内定居，在结肠功能正常情况下，小滋养体停止活动，分泌囊壁形成包囊，随粪便排出。

　　当宿主机体抵抗力下降或肠功能紊乱时，小滋养体侵入肠壁，大量增殖，转变为大滋养体，病原虫直接接触并黏附到靶细胞，吞噬，溶解组织细胞，滋养体释放水解蛋白酶引起组织溶解坏死，同时对补体有抵抗作用，黏附参与机体应答的中性粒细胞，释放更多的酶，加重组织炎症和破坏，形成脓肿。

　　肺，胸腹阿米巴病90%为肝源性，可由肝脓肿 穿破到胸膜和肺;经肝，膈，肺粘连处组织间隙，血管侵入肺;经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜，肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管，胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。
 

　　【症状表现】

　　肺胸膜阿米巴病临床表现为胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或脓痰。肺脓肿时，咳痰为典型的巧克力色，并有高热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。

　　阿米巴肝脓肿破入肺及支气管后，可突然咳出大量巧克力色脓痰，伴剧烈胸痛和呼吸困难，偶有胸膜休克，最终形成肝膈胸膜腔瘘。

　　也可穿破皮肤形成肝、膈皮肤瘘，外排黏稠巧克力色脓液，经久不愈。体格检查可见右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大，压痛，50%合并杵状指。

　　【临床检查】

　　1.血液学检查

　　血白细胞，嗜酸性细胞增高，慢性患者有贫血，低蛋白血症，血沉增快。

　　2.病原体检查

　　痰，胸腔积液中可查到阿米巴虫，但阳性率仅为15%～20%。

　　3.血清学检查

　　用间接荧光抗体试验，间接血凝试验 ，酶联免疫吸附试验 等测定阿米巴抗体，阳性率可达95%以上，且特异性高，但因抗体持续时间长，应结合临床确定病变的活动性，对流免疫电泳检测脓液和活检组织中阿米巴抗原，较检测抗体更为迅速，有助于诊断和判断预后。
 

　　4、X线透视检查

　　病变多位于右肺下叶，以前基底段最多见，右膈抬高，胸膜反应或胸膜积液，右下肺大片状密度增高浸润阴影，可见液平面和不规则脓肿壁，血源性则表现为两肺多发性小脓肿。

　　【诊断方法】

　　根据病史，临床表现和实验室检查，一般不难诊断，痰或胸腔积液找到病原虫可确诊，当超声波检查确定有肝脓肿时，应做肝穿刺，若脓液为巧克力色或查到阿米巴原虫，对本病诊断有重要意义。

　　【疾病鉴别】

　　肺胸膜阿米巴病应与细菌性肺脓肿，癌性空洞，细菌性脓胸等鉴别。

　　【并发症】

　　肺胸膜阿米巴病可并发支气管瘘，肺脓肿及脓胸。

　　【治疗方法】

　　1.抗阿米巴治疗

　　(1)甲硝唑(灭滴灵)：为目前抗阿米巴首选药，对肠内外所有部位都有效。副作用有恶心呕吐，乏力头晕等，孕妇慎用。
 

　　(2)去氢依米丁(去氢吐根碱)：对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。本药毒性大，治疗量与中毒量相近，因其对心脏、神经毒性使其应用受限制。

　　2.穿刺引流

　　阿米巴脓胸在药物治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。

　　3.抗生素

　　有混合感染时，应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。

　　4.手术治疗

　　内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑做肺叶切除或切开引流。

　　【预防预后】

　　1.肺胸膜阿米巴病的预防

　　搞好卫生宣传，注意个人卫生，加强粪便管理，防止水源污染，彻底治疗病人和带虫者，消灭传染源。饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。防止苍蝇孳生和灭蝇。

　　2.预后

　　一般认为能早期诊治，预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差。

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