肺曲菌病能治愈吗？肺曲菌病的症状表现及其鉴别方法有哪些？

　　肺曲菌病的主要致病菌为烟曲菌，部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。本病大多数为继发感染，原发者罕见。本病在临床上分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)和侵入性肺曲菌病(IPA)等三种类型。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.疾病鉴别

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.预防预后

　　【发病原因】

　　1.烟曲菌(30%)

　　肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillus fumigatus)引起。该菌寄生在上呼吸道，只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病。

　　2.吸入曲菌孢子(20%)

　　空气中到处有曲菌孢子，在秋冬和阴雨季节，当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎。

　　肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。曲菌的内毒素使组织坏死，病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。

　　【症状表现】

　　曲菌球患者可出现咳嗽、咯血症状，全身症状不明显。

　　ABPA患者常有特异性体质，反复出现发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发热。两肺可布满哮鸣音，受浸润的肺有细湿啰音。

　　曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：Ⅰ型变态反应在试验15～20分钟后，出现风团和红晕反应，0.5～2小时消退;Ⅲ型变态反应在4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，24～36小时消退。

　　病情严重者多为IPA患者，表现为发热、咳嗽、咳脓性痰、咯血、胸痛、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的症状和体征。肺部听诊有干、湿啰音。
 

　　【临床检查】

　　1.胸部X线检查

　　过敏型显示肺纹理增多或短暂的肺部浸润;侵袭型呈支气管肺炎改变;曲霉菌球多位于空洞内，致空洞呈半月形气影，球体似钟摆样可随体位改变而移动。

　　2.检验

　　①痰涂片 镜检可见到菌丝和孢子;②反复痰培养阳性对诊断有帮助;③过敏型痰中可找到大量嗜酸性粒细胞，血总IgE增高;④曲霉菌抗原皮肤试验，血清沉淀试验有助诊断。

　　【诊断方法】

　　从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断，曲球菌典型的X线特征有诊断意义，曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。

　　发作性支气管哮喘，周围血嗜酸粒细胞增多，血清IgE升高，X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病，透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。

　　【疾病鉴别】

　　肺曲菌病应与肺念珠菌病，肺癌，肺结核，过敏性肺炎等鉴别。

　　【并发症】

　　肺曲菌病可并发哮喘，过敏性鼻炎等。
 

　　【治疗方法】

　　曲菌球一般对抗真菌药物治疗无效，应争取手术治疗。

　　变态反应性支气管肺曲菌病患者，经气管滴入或雾化吸入二性霉素B等抗真菌药，虽对消灭支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。

　　目前认为皮质类固醇是治疗肺曲菌病最有效的药物，可抑制变态反应、减少痰液，使支气管管腔不利于曲菌种植。一般口服强的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸润吸收。

　　2周后改为隔日一次，至少维持3个月。亦可联合应用二性霉素B，雾化吸入疗效较满意。

　　通常用氟美松2.5mg和二性霉素B5mg加入生理盐水10ml中雾化吸入，每日2次，共1个月。对顽固性病者应作支气管镜冲洗，吸出粘稠的分泌物，保持气道通畅，以提高药物的疗效。

　　IPA者主要采用抗真菌药物治疗。两性霉素B为首选药物，用法和剂量参阅“隐球菌病”。亦可合并应用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因两者联合应用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。

　　伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性强，对曲菌感染具良好疗效，用量200mg/d逐增至400mg /日，分1～2次服用。对于顽固性或复发性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

　　【预防预后】

　　1.在疑有曲菌污染的环境中或真菌实验室内应作好防护工作，戴防护口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。

　　2.加强防护措施，在粉尘多的地方，需戴口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，消除或减少各种诱发因素，积极治疗慢性病。

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