肺弓形体病的症状表现极其治疗方法有哪些？

　　肺弓形体病为呼吸内科疾病，由刚地弓形体所致的肺部炎症，属于人畜共患疾病，临床表现头痛、肌痛、干咳等，咳嗽为阵发性，少数咳多量黏液痰或黏液血痰。治疗首选药物为乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　肺弓形体病的别名：肺弓浆虫病、肺弓形虫病、肺住血原虫病。

　　肺弓形体病广泛分布于世界各地，动物和人的感染都极为普遍，感染率范围由0.6～94%。

　　许多国家平均感染率在25%～50%左右，根据我国18个省、市、自治区部分人群调查结果，本病广泛存在我国，国内人群感染率为0.33%～38.6%，但一般都在10%以下。

　　其终末宿主为猫或某些猫科动物，中间宿主很广泛，包括哺乳动物(猪、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽类(鸡、鸭、鸽为主)和人。

　　【发病原因】

　　肺弓形体病的是由刚地弓形体属孢子纲、球虫目所致。是由Nicolle等首先于1908年在突尼斯的一种叫刚地梳趾鼠体内发现。

　　其终末宿主为猫或某些猫科动物，中间宿主很广泛，包括哺乳动物(猪、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽类(鸡、鸭、鸽为主)和人。

　　其发育阶段有5种不同的形态，即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和囊合子。人主要见于中间宿主，亦可见于终末宿主。家禽仅见于终末宿主猫的小肠黏膜上皮细胞内。

　　典型滋养体呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端钝圆吉姆萨或瑞特染色胞浆呈蓝色，核呈红色，主要见于急性感染期。包囊呈圆形或椭圆形，内含数百至数千个囊殖体，主要出现在慢性感染期。

　　裂殖体及配子体在终末宿主猫的小肠黏膜上皮细胞内进行有性繁殖，产生囊合子，通过猫粪排出体外，内含两个孢子囊，而每个孢子囊内含4个子孢子，呈长形，一端尖、一端钝，2～8微米大小。
 

 

　　【发病机制】

　　肺弓形体病为人畜共患疾病。猫是最主要的传染源，其次为猪和绵羊。随猫粪排出的囊合子，可在外界存活较长时间。

　　猪、羊等动物的肉或内脏含有包囊。人食了猫粪污染的水或食物或未经煮熟的肉类而被感染。

　　孕妇感染后可通过胎盘感染胎儿称为先天性弓形体病。免疫功能抑制，如肿瘤化疗，器官移植，尤其是AIDS患者易患此病。

　　【症状表现】

　　1.后天获得性肺弓形体病

　　天获得性肺弓形体病的临床表现可呈急性发病或慢性经过。急性发病时，多数初始有类似上感症状如头痛、肌痛、干咳等，咳嗽为阵发性，少数咳多量黏液痰或黏液血痰。

　　慢性经过可有类似慢性支气管炎、喘息性支气管炎或支气管哮喘发作的临床表现。

　　2.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺弓形体病

　　获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺弓形体病，几乎均是由于播散性弓形体病累及肺部所致，常为弥漫性肺部炎症，症状严重，可有高热，咳嗽，发绀和呼吸困难，或出现皮疹、淋巴结肿大、脑膜炎症状。

　　3.先天性肺弓形体病

　　先天性肺弓形体病多由于母体妊娠晚期急性感染所致。新生儿出生时可出现视网膜脉络膜炎，脑积水或小脑畸形，大脑畸形、抽搐、精神运动障碍、肝脾肿大。

　　若出生后呈带虫状态，则经过数周至数月逐渐出现症状，以神经系统异常为主，表现为视网膜脉络膜炎，斜视、失眠、癫痫、精神运动或智力迟钝或伴发肺炎。
 

 

　　【临床检查】

　　1.病原学检测

　　直接光镜检查：血液、脑脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他渗液，以及淋巴结、肌组织或其他活组织等标本可采用直接涂片或印片。

　　吉姆萨或瑞特染色，于细胞内外可见到典型新月形的弓形体滋养体。在组织细胞内弓形体亦可呈梨形或卵圆形。

　　动物接种：标本接种于大鼠、棉鼠或金地鼠腹腔内和脑内。潜伏期4天左右，动物出现不活泼、闭目、弓背、腹部膨大、呼吸窘迫症状，解剖取肺、腹水、脑等组织作涂片染色检查可见弓形体滋养体和包囊。

　　原虫培养：有鸡胚培养和组织培养法。前者标本接种于10～12天的鸡胚绒毛尿囊膜上，孵育6～7天，若阳性则尿囊膜水肿混浊，有黄白色坏死灶。

　　2.免疫学检查

　　染色试验：Sabin于1948年根据新鲜弓形体与正常血清混合后碱性亚甲蓝染色虫体很深，而与免疫血清混合后染色很浅或不着色，提示本试验敏感性与特异性高。

　　其他如间接荧光抗体、间接血凝、补体结合试验，均具有一定的诊断参考价值，皮内试验亦具有很高的特异性，对慢性病例有筛选作用，在流行病学调查上有诊断价值。

　　肺部X线表现为支气管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合并心血管病变4种类型。

　　支气管肺炎型：病变为沿支气管分布于两中、下肺野，密度不均匀，边缘模糊的斑片状炎症阴影、肺门影增宽。此型多见于儿童和老年患者。

　　非典型肺炎型：支气管周围间质的片絮状影，密度较淡，边缘模糊，主要位于中、下肺野。

　　胸膜炎型：呈胸腔积液征象。

　　合并心血管病变型：可有心力衰竭(急性肺水肿)，心包积液的X线征象。
 

 

　　【诊断方法】

　　鉴于肺弓形体病临床表现缺乏特异性，诊断较为困难。诊断应结合病史、临床表现、染色试验、免疫学检查以及皮内试验等结果予以判断。

　　痰液、胸腔积液、脑脊液及其他体液，或活组织病理检查找到弓形体虫体，可以确诊。染色试验，补体结合试验，皮内试验或血清抗体测试阳性，均有诊断参考价值。

　　【疾病鉴别】

　　临床常见于传染性单核细胞增多症和支原体肺炎相鉴别。

　　【并发症】

　　肺弓形体病可合并心力衰竭和心包积液。

　　【治疗方法】

　　乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干扰弓形体体内的叶酸代谢，从而抑制弓形体滋养体的分裂繁殖，药物对包囊无效。

　　两药均可通过血脑屏障，对潜在或症状性弓形体脑膜炎均有肯定效果。常联合使用，亦可单独应用。

　　磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)亦可选用。螺旋霉素、克林霉素可单独应用，亦可与乙胺嘧啶或磺胺嘧啶联合应用。

　　【预防预后】

　　1.肺弓形体病的预防

　　加强家畜、家禽的粪便管理，防止水源被畜(禽)粪污染，避免人畜(禽)混住;彻底治疗病人;不吃未煮熟的动物肉类;血清试验阳性孕妇应予预防性治疗。

　　2.预后

　　重症肺弓形体病因病情复杂、生前诊断困难，机体免疫机制往往十分低下，病死率高。慢性肺弓形体病预后好，可完全治愈或自然恢复，亦可呈慢性带虫状态。

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