肺放线菌病会传染吗？肺放线菌病的早期症状及其治疗方法有哪些？

　　肺放线菌病(pulmonary actinomycosis)系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，病变以多发性脓肿和窦道形成，分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征，易形成纤维化，颈面部和胸腹部病变约占1/3。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　肺放线菌病在世界各地均有发现，为散发，属内源性疾病，而非传染病。本病可见于任何年龄，但多见于15～35岁。

　　【发病原因】

　　放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌。

　　因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。

　　放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道。

　　首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。

　　【发病机制】

　　肺放线菌病的病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。

　　肺部感染从支气管炎开始，病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，在脓肿内可见到硫磺颗粒，周围为类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞，再外为纤维性病变。

　　病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒。

　　病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。
 

 

　　【症状表现】

　　多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。

　　可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。

　　病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。瘘管周围组织有色素沉着。

　　瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

　　【临床检查】

　　1.实验室检查

　　(1)血液检查

　　血白细胞计数升高，血沉增快。

　　(2)病原学检查

　　从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。

　　将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。

　　将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。
 

 

　　2.其他辅助检查

　　X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。

　　【诊断方法】

　　根据临床表现及痰、脓液或活检标本找到放线菌可诊断。早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。

　　从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在，在排除真菌后有诊断意义。

　　除培养和组织学检查外，血清学等其他检查无诊断价值。

　　【疾病鉴别】

　　本病较易与肺结核、支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。

　　奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。

　　【并发症】

　　肺放线菌病常合并脓胸或膈下脓肿。
 

 

　　【治疗方法】

　　1.药物治疗

　　(1)一般应用大剂量青霉素G治疗，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。

　　(2)磺胺类药物可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。

　　(3)碘制剂口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。

　　(4)免疫疗法也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

　　2.手术疗法

　　肺放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。

　　由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

　　3.高压氧疗法

　　由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗肺放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。

　　【预防预后】

　　1.肺放线菌病的预防

　　注意口腔卫生。对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗，以清除放线菌的发源地。对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。

　　2.预后

　　目前尚无资料。

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