肺毛霉病会传染吗？它的的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　肺毛霉病，别名肺毛霉菌病、肺藻菌病，是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病，常有糖尿病等基础疾病，临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道，并可血行播散到全身。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　世界上首例肺毛霉病是1885年由法国人所报道，他描述了1例肺肿瘤患者合并毛霉感染。1976年Furbringer又报道1例由梨头菌引起的肺结核菌病。

　　1885年Paltauf报道首例侵犯肺、胃肠、鼻咽部的全身播散性肺毛霉病。近几十年来，本病在世界范围内有增多趋势。

　　【发病原因】

　　引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。

　　其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌，而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。

　　【发病机制】

　　正常人体中，人的血浆有抑制根霉菌属的生长，中性粒细胞有杀伤霉菌菌丝的作用。当机体防御机制被破坏或削弱，病原菌可入侵体内。呼吸道是主要感染途径，也可以通过皮肤和肠道感染。
 

　　糖尿病酸中毒，血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、长期应用肾上腺皮质激素、化疗和放疗是毛霉菌感染的诱因，其中白细胞严重减少和糖尿病是很重要的诱因。

　　病原菌从鼻黏膜及黏膜下组织处生长繁殖，很快破坏组织引起鼻窦炎，眼球周围组织炎，也可直接侵入脑和脑膜，或肺。

　　侵入肺脏的孢子可穿过支气管壁进入肺组织和血管，在组织内迅速生长。小动脉血管栓塞和肺实质的急性化脓性炎症，大量白细胞浸润，组织坏死。

　　菌丝侵入血管，引起栓塞，不但加速感染的播散，也引起组织梗死。病理改变主要表现为血管栓塞和组织坏死。

　　【症状表现】

　　临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血。此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率较高，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。

　　【临床检查】

　　1.直接镜检

　　标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等，用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径6～15微秒，亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。
 

　　2.细菌培养

　　将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中，37℃或25℃培养，生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。

　　毛霉病发病凶险，而毛霉又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。

　　3.X线检查

　　X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。

　　【诊断方法】

　　诊断主要根据诱发因素、临床表现、支气管或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液培养、肺组织活检找到毛霉菌可作诊断。

　　组织切片发现血管壁内有短粗、分支而不分隔的毛霉菌丝存在最具诊断意义。

　　【疾病鉴别】

　　肺毛霉病需与细菌性、病毒性、肺炎念珠菌或曲霉菌性肺部感染、肺脓肿、空洞型肺部肿瘤鉴别，有时临床与X线影像很难鉴别，须反复行病原学鉴定。

　　【并发症】

　　肺毛霉病可并发糖尿病、酸中毒、肺梗死、心肌梗死等。

　　【治疗方法】

　　肺毛霉病由于发病凶险，病死率很高。两性霉素B及外科清创术，对并发疾病的治疗，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等有疗效，病死率开始降低。
 

　　1.抗真菌药物

　　(1)两性霉素B：是由结节链霉提取所得，对本病疗效佳，静脉滴注效果最好。

　　(2)氟胞嘧啶：有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用。

　　(3)两性霉素B脂质体：可降低毒性，并增加两性霉素B的防治效果。

　　2.外科扩创

　　尽量清除坏死组织。使两性霉素B容易到达病灶，有鼻旁窦炎时亦应清洗引流，如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。

　　3.控制潜在疾病

　　纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水，但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。

　　【预防预后】

　　1.肺毛霉病的预防

　　肺毛霉病病原为条件致病菌，对易感病人，应及时治疗全身疾病，提高机体抵抗力。若发生本病，除及时治疗外，尚应避免其他细菌的交叉感染。

　　2.预后

　　肺毛霉病发展快，病情重，预后差，死亡率高达65%。

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