非结核性分枝杆菌病会传染吗？其症状表现及治疗方法有哪些？

　　非结核性分枝杆菌病，是由非结核性分枝杆菌(NTM)引起的疾病，非结核性分枝杆菌系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型，非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，属于条件致病菌。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　非结核性分枝杆菌病别名：非典型分枝杆菌病、非典型耐酸菌病、非结核分枝杆菌感染。

　　1.传染源

　　非结核性分枝杆菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM而患病。

　　2.传播途径

　　非结核性分枝杆菌病主要从环境中获得非结核性分枝杆菌而感染，人与人之间传播较少见。主要传播途径有空气传播、水体传播、皮肤感染三种。

　　3.易感人群

　　不同人群对NTM的易感性有差异。

　　4.流行特征

　　世界上大多数国家都发现有非结核性分枝杆菌病，但其患病率常呈明显的地理差别。
 

 

　　【发病原因】

　　NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，Runyon分类法则将其分为以下四个群：

　　1.Ⅰ群光产色菌

　　这类菌容易引起肺部感染，但病情较轻，临床症状与肺结核相似。

　　2.Ⅱ群暗产色菌

　　这类菌可引起儿童颈部淋巴结炎，肺部或肺外感染及擦伤性脓肿等。

　　3.Ⅲ群不产色菌

　　这类菌可引起肺部感染，淋巴结炎，关节炎及脑膜炎等。

　　4.Ⅳ群快速生长菌

　　有偶发分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等，前三种对人致病，可引起肺部疾病及皮肤感染。

　　【发病机制】

　　非结核性分枝杆菌病的病理改变与结核病相似。由于NTM致病力较弱，其病变在程度上相应较轻。但不同部位不同类型和不同宿主的NTM病病理变化可能存在一定差异。

　　NTM肺病空洞很常见，多表现为多发性或多房性薄壁空洞，胸膜很少累及，病理改变常为非特异性炎症，但有大量NTM病原体存在。

　　皮肤软组织NTM病若为脓肿分枝杆菌引起则表现肉芽肿性病变和非特异性化脓性炎症。
 

 

　　【症状表现】

　　NTM可侵袭全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见，肺外病变包括淋巴结，皮肤，软组织，骨骼等。

　　1.慢性肺病

　　患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病、溃疡病及应用糖皮质激素，免疫抑制剂的病史，男多于女。

　　症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力，但缺乏特异性，病情进展慢。

　　2.淋巴结炎

　　由NTM引起的淋巴结炎远比淋巴结核多见，多见于12岁以下儿童，以2～4岁儿童为主，0～5岁患儿占绝大多数，发病率10倍于结核性淋巴结炎。

　　患儿多有玩泥土习惯，病变位于颈部，颌下，腹股沟，肱骨内上踝，腋窝淋巴结肿大，不疼，但可有触痛，进展缓慢。

　　3.脑膜炎

　　常见于艾滋病，背部创伤及神经外科手术后患者，其临床表现颇似结核性脑膜炎，但病死率较高。

　　4.皮肤和软组织感染

　　多见于游泳池，或海水中游泳者皮肤擦伤，如肘，膝，踝，指(趾)处皮肤，开始时为红褐色小丘疹，小结节或斑块。
 

 

　　5.骨骼系统病变

　　常由伤口接触土壤，水而感染，可引起骨骼，关节，腱鞘，滑囊及骨髓感染，次要分枝杆菌可引起化脓性关节炎。

　　6.血源性播散性分枝杆菌病

　　见于严重细胞免疫抑制者，如血液系统恶性肿瘤或同时接受肾上腺糖皮质激素治疗及艾滋病患者。

　　临床特点是病程长而有起伏，可累及各系统器官，对抗结核药物耐药，预后差，病死率高。

　　7.其他部位感染

　　尚有鸟一胞内分枝杆菌复合体(MAC)引起泌尿系统和生殖系统感染;偶发分枝杆菌引起眼部及牙齿感染;林达分枝杆菌引起胃肠道感染。

　　8.医院感染

　　近年来已对NTM引起医院内感染的重视。主要发生于手术污染，介入治疗污染，插管污染，人工透析污染及心脏体外循环污染等情况下引起感染。

　　【临床检查】

　　1.细菌学检查

　　对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色，痰液培养，支气管灌洗标本培养，如抗酸染色阳性，应培养后鉴定，如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。

　　2.病理学检查

　　NTM淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。
 

 

　　3.分子生物学检查

　　作NTM菌种鉴定，准确，快速与简便。

　　4.Mantoux皮肤试验

　　NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15毫米，如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5毫米或25%以上，即可认为是NTM感染。

　　5.X线检查

　　病变多见于右上肺，显示浸润，空洞，结节，纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变，空洞发生率高达80%，呈单发或多发。

　　【诊断方法】

　　非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床，X线和细菌培养及菌种鉴定，尤其是后者，为确诊的主要依据。

　　根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》：

　　1.NTM感染

　　同时具有以下两项条件者可诊断为非结核性分枝杆菌病：①PPD-NTM皮肤试验阳性，②缺乏组织，器官受到结核分枝杆菌感染的依据。

　　2.NTM病可疑者

　　具有以下条件之一者为非结核性分枝杆菌病可疑者，须进行NTM检查：
 

 

　　①经正规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者;②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者;

　　③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态，生长情况与结核杆菌复合群不同者;④显微镜检查有异常的分枝杆菌;

　　⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药;⑥有免疫缺陷症，白血病，肿瘤而长期应用免疫抑制剂，糖尿病等已排除结核病的肺部感染;

　　⑦医源性或非医源性软组织损伤，手术后伤口长期不愈找不到原因者。

　　3.NTM肺病

　　具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为非结核性分枝杆菌病：

　　①痰NTM培养三次均为同一NTM菌;②痰NTM培养两次为同一NTM菌，1次痰涂片抗酸染色阳性;

　　③支气管灌洗液NTM培养阳性;④支气管肺活检物NTM培养阳性，⑤肺活检见与NTM病变相似的肉芽肿，痰NTM培养1次阳性。

　　4.肺外NTM病

　　有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织，器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，病变组织NTM培养阳性，即可诊断。

　　【疾病鉴别】

　　非结核性分枝杆菌病应与肺结核，支气管扩张，支原体肺炎，肺囊性纤维化，军团病，肺部真菌病及卡氏肺孢菌病等相鉴别。

　　有赖PPD-NTM皮试及病原学检查，播散性NTM病应与败血症，伤寒，播散性真菌病，全身粟粒性结核等鉴别，主要依靠PPD-NTM皮试及病原学检查。
 

 

　　【并发症】

　　非结核性分枝杆菌病常可并发滑膜炎，骨髓炎 ，化脓性关节炎 及心内膜炎，心包炎等。

　　【治疗方法】

　　非结核性分枝杆菌病总的治疗原则是①联用;②足量;③疗程足(抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月);④尽可能选用利福平。

　　1.药物治疗

　　(1)肺部感染

　　鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和链霉素或利福平、乙胺丁醇和异烟肼治疗。

　　如患者有空洞/纤维结节性疾病或严重全身性感染，则须进行更积极的(强化)治疗，推荐的治疗方案为三联用药。

　　(2)淋巴结炎

　　鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC引起淋巴结炎时可选用三联药物：阿奇霉素、利福布汀、阿米卡星。

　　(3)皮肤软组织感染

　　由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲唑)治疗;或利福平+乙胺丁醇治疗。

　　龟分枝杆菌感染引起的在外科清除皮下脓肿同时应用阿米卡星(或妥布霉素)、阿奇霉素(或克拉霉素)治疗，必要时可加用亚胺培南，疗程一般6个月。
 

 

　　(4)播散性NTM病

　　人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者并发堪萨斯分枝杆菌感染引起的播散性NTM病，可联合应用环丙沙星(或左氧氟沙星)、阿米卡星、利福布汀、亚胺培南;

　　2.手术治疗

　　外科切除可作为非结核分枝杆菌感染的辅助疗法，适用于内科治疗无效或失败及复发性与顽固性咯血的患者。

　　NTM淋巴结炎时，应尽可能作整个淋巴结肿块切除，如已形成窦道及皮肤病变时，应将皮肤病变区一并切除。

　　NTM皮肤软组织感染时，在进行药物治疗同时对皮肤病变组织进行广泛手术切除。NTM肺病应用药物治疗效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病变局限者，也可手术切除。

　　【预防预后】

　　1.非结核性分枝杆菌病的预防

　　对HTV感染者应随时警惕并发NTM，当外周血CD4+细胞<0.1×109/L，可单用或联合应用阿奇霉素或利福布汀，使MAIC感染率降低。

　　防止医院NTM感染十分必要，关键是消毒灭菌，对侵入性操作、手术均应严格按规章制度执行。消毒液配制严格按要求进行。有条件的医院应加强对NTM的检测工作。

　　2.预后

　　堪萨斯分枝杆菌及瘰疬分枝杆菌。其临床特点是病程长而有起伏，可累及各系统器官，对抗结核药物耐药，预后差，病死率高。

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