大叶性肺炎能治愈吗？它的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症，好发于青壮年男性和冬春季节。临床有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等症状。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.症状表现

　　3.临床检查

　　4.诊断方法

　　5.疾病鉴别

　　6.并发症

　　7.治疗方法

　　8.饮食保健

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　1.感染因素(20%)：

　　多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

　　少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

　　2.免疫力下降(30%)：

　　当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强;

　　浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。

　　大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

　　3.机体因素(10%)：

　　大叶性肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始。

　　继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
 

 

　　【症状表现】

　　1.大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。

　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

　　3.大叶性肺炎重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

　　4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪。

　　5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

　　【临床检查】

　　1.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　2.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　3.痰，血培养有肺炎球菌生长。

　　4.血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　5.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　6.血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
 

 

　　【诊断方法】

　　1.大叶性肺炎好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.突然起病寒战、高热。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　8.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
 

 

　　【疾病鉴别】

　　(1)干酪性肺炎

　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。

　　(2)肺癌继发感染

　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　(3)急性肺脓肿

　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

　　【并发症】

　　1.中毒性休克

　　中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克，如不及时抢救，可造成死亡。

　　2.败血症

　　当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎 ，化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
 

 

　　3.肺肉质变

　　如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化;

　　使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变，X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

　　4.肺脓肿和脓胸

　　受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿，当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

　　【治疗方法】

　　(1)治疗原则

　　1.加强护理和支持疗法。

　　2.抗菌药物治疗。

　　3.休克型肺炎的治疗

　　加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
 

 

　　(2)用药原则

　　1.对轻型大叶性肺炎患者应首选青霉素肌注。

　　2.重症或休克型大叶性肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

　　3.经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。

　　4.大叶性肺炎病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

　　【饮食保健】

　　大叶性肺炎患者可适当多服一些维生素及有滋阴润燥作用的食物外，还可服用一些具有保湿、清肺热功用的中药，如人参、西洋参、山药、百合、白木耳、川贝等。

　　【预防预后】

　　1.注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;

　　2.避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因;

　　3.积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。

网页图片来源于网络，如有侵权请联系我们修改或删除！