大量羊水吸入的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　大量羊水吸入(massive aminotic fluid aspiration)，指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水，又称羊水吸入综合征。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎性反应，称为羊水吸性肺炎。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机理

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.饮食保健

　　10.预防预后

　　【发病原因】

　　1.胎儿缺氧(20%)：

　　任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水被吸入呼吸道，羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收.

　　羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎 ，使气体弥散功能下降。

　　2.异常分娩(12%)：

　　异常分娩(abnormal labor)又称难产(dystocia)。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。

　　3.宫内窘迫(10%)：

　　胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

　　4.巨大胎儿(10%)：

　　胎儿体重≥4000g称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。
 

 

　　【发病机理】

　　任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水被吸入呼吸道。

　　羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎，使气体弥散功能下降。

　　异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等是大量羊水吸入的常见诱因。

　　病理改变：在肺表面有出血性斑点，肺充气不良，气管内有羊水。镜检肺泡腔及支气管腔内见角化上皮。可有单核细胞渗出 。

　　【症状表现】

　　胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难 ，青紫，症状轻重与羊水吸入量多少有关，吸入量少。

　　临床可无症状或气急 ，大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内，存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有粗湿罗音。

　　【临床检查】

　　X线表现吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿，吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影，大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著。

　　【诊断方法】

　　胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难 ，青紫，症状轻重与羊水吸入量多少有关，吸入量少。

　　临床可无症状或气急 ，大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内，存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有粗湿罗音。

　　X线表现吸入量少者仅肺纹理增粗 ，呈条索影，伴轻或中度肺气肿，吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影。

　　大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著。

　　【疾病鉴别】

　　与乳汁吸入性肺炎鉴别。

　　1.引起吸入的原发病的症状

　　如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳。
 

 

　　2.呼吸系统症状和体征

　　严重度与吸入的量与次数有关，吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳喘，气促，吸入量多时发生肺炎一次大量吸入;

　　可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

　　3.X线表现

　　早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞X线表现为广泛的肺气肿 和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

　　【并发症】

　　可并发肺炎等，发展为羊水吸入性肺炎。

　　这些患儿大多都有宫内缺氧表现，如胎心增快或减慢，胎动增加或减少等，出生时也需要吸氧，人工呼吸等抢救，抢救后，孩子很快出现呼吸急促，喘憋，面色或全身皮肤发青，口腔或鼻咽都有较多分泌物或泡沫。

　　肺部检查可以听到有湿罗音，吸入羊水量少的，症状轻，3-4天即可好转，吸入的羊水越多，症状就越严重，甚至可导致呼吸衰竭。

　　由于吸入羊水的量多少不同，胸部X线拍片的表现也不同，轻者只有肺纹理增多，重者则可表现两肺有斑片状阴影，以两肺内侧和下部更为显著。
 

 

　　【治疗方法】

　　以对症治疗为主，确保呼吸道通畅，有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧。激素治疗可减轻肺部炎症，防止纤维化，但易增加感染机会。

　　同时激素并不能除去异物如角化上皮细胞等，故宜慎用，可用抗生素防治继发感染。

　　【饮食保健】

　　1.吃的奶可适当加些水稀释;多吃清淡食品;除牛奶、鸡蛋、豆制品外，还可以多吃新鲜蔬菜、水果。

　　2.高蛋白饮食，如肉、鸡、鱼;辛辣食品;食糖过多和吃过甜的食物;生冷和酸性食品。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期做产前检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。

　　缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。

　　在孩子娩出时的瞬间应尽快吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。

　　2.预后

　　羊水吸入性肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数孩子都能痊愈，并且不留任何后遗症。

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