肠杆菌肺炎的症状表现及治疗方法有哪些？

　　肠杆菌肺炎(enterobacter pneumonia)多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。起病急骤，突起畏寒发热，体温常于37.7～38.8℃之间，咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预防预后

　　【流行病学】

　　1.感染源

　　肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。

　　2.感染途径

　　(1)呼吸道吸入

　　包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。

　　(2)经污染的器械感染

　　呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。

　　(3)血源性播散

　　肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因，因此肠杆菌肺炎可能成为全身肠杆菌感染的肺部表现形式。

　　3.易感人群

　　肠杆菌属细菌为条件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。
 

 

　　【发病原因】

　　肠杆菌属分阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌、杰高菲肠杆菌、坂琦肠杆菌和泰勒肠杆菌。

　　其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等;

　　聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。

　　肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。

　　【发病机制】

　　除血行播散者外，一般认为包括肠杆菌属细菌在内的肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌等非肠杆菌科细菌不同，在进入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通过吸入或直接播散到达下呼吸道。

　　细菌进入下呼吸道能否发生感染取决于黏附于黏膜上细菌的数量及持续时间。黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。

　　据研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，气道上皮的结构、肠杆菌属细菌表面结构和局部微环境均为影响黏附的重要因素。
 

 

　　【症状表现】

　　肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。

　　咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。

　　体格检查可有气急、发绀。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。如系血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。

　　【临床检查】

　　1.血象

　　白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。

　　2.尿常规、肾功能和肝功能

　　肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。

　　3.痰液细菌培养

　　确诊肠杆菌肺炎的惟一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。

　　若采用咳痰培养，标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基，以提高结果的可靠性。

　　(1)咳痰的处理

　　咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后(可平均减少污染菌达100倍)，直接涂片检查若低倍视野下，白细胞>25、鳞状上皮细胞106/毫升，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种株和型。
 

 

　　(2)选择培养基

　　因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率。

　　选择培养基的成分：2%纤维素二糖0.1%酵母浸膏、0.03%去氧胆酸钠10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade's指示剂。

　　多数阴沟肠杆菌经37℃24小时培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。

　　4.X线检查

　　X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。

　　少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见血源感染的病例;

　　胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。

　　【诊断方法】

　　肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。

　　高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。

　　【疾病鉴别】

　　肠杆菌肺炎应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺嗜血杆菌肺炎、变形杆菌肺炎相鉴别。
 

 

　　【并发症】

　　肠杆菌肺炎常见的并发症之一为菌血症。文献报道在各种原因的肠杆菌菌血症中，先由呼吸道感染，再发展为菌血症者占11%，仅次于腹部脏器和泌尿系感染者。

　　因此当疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血症者，应进行血培养。如肠杆菌阳性，即可确诊。

　　【治疗方法】

　　(1)一般治疗

　　包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。

　　(2)抗菌治疗

　　选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素：青霉素类、头孢菌素类、氨基甙类、甲砜霉素类、喹诺酮类。

　　(3)并发症治疗

　　对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。

　　(4)原发病的治疗

　　原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
 

 

　　【预防预后】

　　1.预防

　　(1)减少预防性应用抗生素

　　据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。

　　(2)局部应用不吸收的口服抗生素

　　减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠杆菌属感染的发生。

　　(3)阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染

　　有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。

　　(4)防止患者之间的感染传播

　　医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。

　　(5)疑及发生暴发感染

　　立即进行分型以确定相应的控制措施。

　　2.预后

　　年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。

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