布氏杆菌肺炎的症状表现及其治疗方法有哪些？

　　布氏杆菌肺炎(pneumonia due to brucella species)，别名布鲁氏杆菌肺炎、布鲁氏菌肺炎、布氏杆菌肺炎，是由布氏菌属细菌所引起的肺部急性或慢性感染，属自然疫源性人畜共患病。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.发病机制

　　4.症状表现

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病鉴别

　　8.并发症

　　9.治疗方法

　　10.预后预防

　　【流行病学】

　　1.传染源

　　布氏杆菌肺炎的传染源主要是病畜。国内以病羊为主，其次为牛，猪仅在个别地区存在，人与人传染的可能性极少。

　　除家畜外，许多野生动物也可感染本病，如野牛、野兔、野鹿、小家鼠以及黑线姬鼠等啮齿类动物。

　　2.传播途径

　　人类与病畜、带菌动物接触或食用病畜及其乳制品，均可被感染。

　　病原菌通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道等多种途径而发生感染。

　　3.易感性

　　人类对布氏菌属普遍易感。感染率一般与年龄工龄成正比。

　　4.流行特征

　　布氏杆菌肺炎分布于世界各地，尤其是畜牧业发达的国家。我国主要有内蒙古、西北、东北等牧区发病较多，以羊型为主。

　　大城市散见牛型感染。青壮年男性发病率较高，发病季节以春末夏初为多，此与羊产羔季节有关。
 

 

　　【发病原因】

　　布氏菌属由6个种20个生物型组成。主要的有羊布氏菌能感染山羊;牛布氏菌感染牛;猪布氏菌感染猪。

　　其他还有犬布氏菌，它致病轻微，很少感染人类。此外，啮齿类还有森林鼠布氏菌、绵羊布氏菌。

　　本菌营养要求高，需丰富的维生素和血清，在5%～10%二氧化化碳环境中才能生长，在37℃和pH6.6～7.1时生长最好。

　　本菌在自然界中抵抗力较强，尤其在病畜的脏器和分泌物中，一般能存活4个月左右。

　　在食物中能生存2个月。对光、热和常用的化学消毒剂均很敏感，故常用的消毒方法均有效。

　　【发病机制】

　　布氏菌自皮肤、黏膜侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，随淋巴液到单核吞噬细胞系统和淋巴结。

　　根据人体的抗病能力和侵入菌的数量和毒力，病原菌或在局部被消灭，或在淋巴结生长繁殖而形成感染灶。

　　当病原菌生长增殖达相当数量后，突破淋巴结屏障而进入血流。这一阶段为潜伏期，一般为2～3周。

　　本菌主要寄生于吞噬细胞内，抗生素或抗体难以进入细胞内，使本病较难根治，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徙性病变。

　　发病机制以迟发型变态反应为主。布氏杆菌肺炎病理变化极为广泛，几乎可侵犯机体每个脏器;

　　其中以单核吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等最常见，肺部受累也较为普遍。
 

 

　　【症状表现】

　　布氏杆菌肺炎的临床表现较复杂，从单纯发热至急性败血症表现不等，可早期出现休克。

　　(1)急性期

　　发病多徐缓，急骤起病者仅占10%～30%，多数患者有上呼吸道感染的先兆症状。此期的主要临床表现有以下几点：

　　1.发热与多汗

　　以波状热型最具有特征性，亦可呈弛张热或不规则热。发热持续1至数周，间歇数天至2周，少则2～3波，多则10余波。

　　常常体温骤降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦、烦躁不安、头痛、食欲减退、体重下降等。

　　2.肺部表现

　　咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状均可出现。10%～33%患者为干咳，少数患者亦可咳痰，痰为黏液性、脓性或血性。

　　布氏杆菌肺炎患者偶有声嘶、胸膜炎。肺部可有干、湿性啰音及实变体征。

　　3.关节痛

　　游走性大关节肿痛(肩、膝、骶髂及髋关节)为其特征，有的小关节亦可发生，不对称、疼痛呈针刺样。

　　有的可发生肌肉痛，多见于两大腿及臀部，有时呈痉挛性痛。

　　4.肝脾肿大

　　部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大。

　　(2)慢性期

　　呈低热、咳嗽、咳痰，常为黏液脓性痰或偶有血丝，较常累及胸膜，发生胸膜炎。

　　可伴有食欲减退、体重下降、疲倦、失眠、关节痛、神经痛、肝、脾、淋巴结轻度肿大。

　　布氏杆菌肺炎的病程数月至数年不等，有的长达2年以上。久病可发生关节僵直或挛缩。
 

 

　　【临床检查】

　　一、实验室检查

　　(1)血象

　　白细胞计数在正常范围内或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可见到异常淋巴细胞。血沉增速。部分病例可有正色素大细胞性贫血。

　　(2)细菌培养

　　血培养和骨髓培养可分离出病原菌，牛布氏菌初分离时不易生长，需有适宜的二氧化化碳环境。

　　绵羊布氏菌的血培养阳性率较高，急性期或复发时可达70%～80%，骨髓培养可更高。

　　(3)血清学检查

　　1.布氏杆菌凝集试验：玻片凝集反应、试管凝集试验、封闭抗体、含巯基化合物处理血清凝集反应。

　　2.补体结合试验

　　3.迟发性皮肤变态反应

　　二、辅助检查

　　X线胸片改变通常表现为肺门和支气管周围浸润性阴影或单个肉芽肿病变，单侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见。

　　慢性期可有肺纤维化或钙化。关节摄片表现为髋关节间隙变窄，关节两侧骨质稀疏，伴有骨质增生或硬化。
 

 

　　【诊断方法】

　　①流行病学资料和职业对协助诊断本病有重要价值。

　　②临床表现为反复发作的发热、多汗、关节痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，多伴有肝、脾、淋巴结肿大等体征，但应排除其他疑似疾病。

　　③血液或痰液或组织标本中培养出布氏菌，即可确诊。

　　④结合临床表现作特异性抗体检测，血清学试验如凝集效价1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值。

　　⑤肺组织、骨髓、淋巴结等活检以发现肉芽肿改变者有助于诊断。

　　【疾病鉴别】

　　布氏杆菌肺炎临床表现复杂，须与伴有发热、关节炎、睾丸炎、脑膜炎及肝脾肿大等多种疾病相鉴别，常见的有以下几种：

　　1.肺结核

　　2.伤寒、副伤寒

　　3.疟疾

　　4.风湿热

　　5.亚急性细菌性心内膜炎

　　6.其他

　　布氏杆菌肺炎应与类风湿关节炎、流行性感冒、败血症、兔热病、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑狼疮等相鉴别。
 

 

　　【并发症】

　　布氏杆菌肺炎易合并败血症，部分病例为爆发性、致命性，常伴多发性内脏脓肿。

　　急性期常并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、脑膜炎、胆囊炎、肝脾脓肿、骨髓炎、睾丸炎等，个别孕妇患者可导致流产。

　　慢性期可有关节和脊柱僵直，肌腱挛缩变硬等。

　　【治疗方法】

　　1.一般治疗

　　布氏杆菌肺炎急性期应卧床休息，以减轻全身肌肉、关节疼痛。高热、出汗，宜补充足量的液体及注意电解质平衡;

　　适当应用些镇痛剂和解热镇痛药，补充维生素。咳嗽、咳痰，宜用祛痰止咳。

　　常用溴己新(必嗽平)8～16mg，3次/d;川贝枇杷露10m1，3次/d;喷托维林(咳必清)25mg，3次/d;必要时可用可待因0.03。

　　2.抗菌治疗

　　在急性期，为提高疗效，防止耐药，宜联合给药。四环素每天2g，分4次口服，加链霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。

　　目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏杆菌肺炎很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。

　　3.菌苗治疗

　　一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。

　　菌苗疗法近期疗效较好，但远期疗效较差。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或溶菌素疗法。

　　此乃弱毒菌经水解或溶解制成。一般反应较轻，但可能引起肝损害，个别病人可出现神经性耳聋。
 

 

　　4.中药治疗

　　本病急性期多属湿热，治宜清热解毒、利湿活血，可采用解毒活血汤加减。

　　慢性期主要表现为气滞血瘀和气虚、阴虚，治宜活血化瘀和扶正固本，如表现一般性关节痛者，则可采用独活寄生汤加减。

　　5.并发症的治疗

　　布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处，值得注意。

　　6.其他治疗

　　①对严重毒血症，胸膜炎，心、脑等重要器官有并发症的患者;在有效的抗生素治疗的同时，短期使用肾上腺皮质激素。

　　一般给泼尼松(强的松)，每天30～40mg，分3～4次口服，连用3～5天。

　　②左旋咪唑或特异性转移因子，可增强机体免疫功能。

　　③理疗、针灸等局部治疗。

　　【预防预后】

　　(1)预防

　　1.控制和消灭传染源

　　2.切断传播途径

　　3.保护易感人、畜

　　(2)预后

　　布氏杆菌肺炎诊断明确后给予药物敏感试验进行治疗，一般预后良好。

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