病毒性肺炎的症状表现及其常见的治疗方法有哪些？

　　病毒性肺炎，是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等，一般小儿发病率高于成人，治疗时可采取抗病毒药物。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【流行病学】

　　病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染约占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。

　　病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。

　　【发病原因】

　　1.病毒感染(35%)：

　　病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎，常见是流行性感冒病毒;

　　其次是副流感病毒，巨细胞病毒，腺病毒，鼻病毒，冠状病毒和某些肠道病毒;

　　如柯萨奇，埃可病毒等，以及水痘，风疹，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒。

　　感染从上呼吸道开始，气道上皮有广泛的破坏，粘膜发生溃疡，被覆纤维蛋白性膜，气道的防御功能降低，容易招致细菌感染;

　　免疫状态低下者，尚可合并真菌，原虫特别是卡氏肺孢子虫感染，单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎;

　　肺泡间隔有大单核细胞浸润，肺泡水肿，被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥膜距离增厚;

　　肺炎可为局灶性或广泛弥漫性，甚至实变，肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体;

　　细支气管内有渗出物，病变吸收后可留有肺纤维化，甚至结节性钙化。

　　2.感染途径(30%)：

　　近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及爱滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。

　　病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致;

　　常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。

　　粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。
 

 

　　【症状表现】

　　病毒性肺炎临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。

　　体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。

　　病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。

　　由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。

　　体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。

　　【临床检查】

　　1.病原学检查

　　病毒培养较困难，不易常规开展，病毒性肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。

　　2.血清学检查

　　急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。

　　近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断。免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。

　　3.白细胞

　　计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。

　　4.胸部X线

　　检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

　　病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。
 

 

　　【诊断方法】

　　病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及x线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。

　　确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

　　呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。

　　血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。

　　【疾病鉴别】

　　病毒性肺炎应与细菌性肺炎，SARS，AP，流感病毒性肺炎，肺结核，肺真菌性肺炎等疾病相鉴别。

　　【并发症】

　　1.继发性细菌性肺炎

　　最常见的病原菌是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌，病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重;

　　咳嗽，咳脓痰，并且出现肺部实变体征，X 线发现肺部有片状和斑片状阴影，Reye 综合征。

　　2.心肌炎

　　有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。
 

 

　　【治疗方法】

　　一、一般治疗

　　保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。

　　二、抗病毒药物

　　金刚烷胺 0.1g, 2次/d，连用3～5天;病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射;

　　板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素，胸腺肽等。

　　三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗

　　原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

　　【预防预后】

　　预防

　　病毒感染后抗体出现较迟，对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用，有阻止病情发展和防止其播散作用。

　　细胞免疫对某种病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损，很易感受疱疹和水痘属病毒，而对其他病毒却无易感性。

　　目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗，现麻疹已极为少见，麻疹肺炎更为罕见。

　　人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。

　　特异性免疫接种对流行性感冒、腺病毒、麻疹等虽有保护作用，但不能完全防止发作。

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