小柴胡合甘麦大枣汤治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调

　　【方剂名】

　　小柴胡合甘麦大枣汤

　　【处方】

　　柴胡、黄芩、白芍、鳖甲、川百合、炒枣仁、淮小麦、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。

　　【服用】

　　每日1剂。服药2周。

　　【功能主治】

　　治里水。身体面目悉肿，腰以上肿甚，身微热，口不渴，无汗，小便不利者。

　　【用药禁忌】

　　慎风寒；忌海藻、菘菜。
 

　　【临床应用】

　　乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤，内分泌治疗是首选的治疗方法，对于雌激素受体阳性和绝经后患者，WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后可以出现内分泌失调的临床表现：如潮热，烦躁，易出汗，失眠，喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。

　　据《素问·阴阳离合论篇》“少阳为枢”理论，少阳包括手少阳三焦，足少阳胆。手少阳之脉，布膻中，散络心包，下膈循三焦，足少阳之脉络肝属胆。为水火气机运行的道路，故少阳枢机不利则肝失条达，水火气机逆乱，则可见肝气郁结，胆火上扰，心神不宁诸症。

　　乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热，烦躁，喜怒无常等症，除了少阳肝胆气郁外，还存在肝郁化火，伤阴耗液，心神不宁的脏躁证，所以临床辨证论治，以小柴胡和甘麦大枣汤治之切合病机。

　　【典型病例】

　　患者，女，42岁。乳腺癌术后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手术切除，术后病理示：（左乳房）黏液腺癌。雌激素受体（++），孕激素受体（+）。术后CAF方案化疗3个疗程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1个月来，午后烘热，面色潮红，烦躁易怒，夜难熟寐，多梦易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦。

　　证属术后阴血亏虚未复，少阳枢机不利，虚火扰心，心神不宁。治宜滋阴养血，疏利少阳，宁心安神。拟小柴胡合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡、黄芩、白芍、鳖甲、川百合、炒枣仁、淮小麦、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。每日1剂。服药2周，烘热大减，夜寐渐安，口苦有减，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。继续原方加仙鹤草治疗1个月。以上诸症基本消失。

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