不寐症的类型汇总与治法（上篇）

失眠，中医学上称其为不寐症，是困扰很多人的常见病症。引起不寐症的原因有很多，中医学术上将不寐症类型总结为以下几种。

症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠；伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。

病因病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。

治则治法：疏肝泻热，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，车前草9g，当归12g，生地黄9g，茯神9g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，柴胡6g，甘草6g。加减：若胸闷胁胀，善太息者，加香附12g，郁金9g以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

一、阴虚火旺型不寐 症状：心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。

病因病机：肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，虚热扰神则不寐。

治则治法：滋阴降火，养心安神。

方药：黄连阿胶汤加减。黄连6g，黄芩9g，白芍9g，阿胶（烊化）6g，龙齿（先煎）12g，柏子仁9g。加减：若心烦心悸，梦遗失精者，可加肉桂3~6g引火归元，与黄连共用交通心肾，则心神可安；也可选用天王补心丸以滋阴养血，补心安神。

二、心脾两虚型不寐

症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。

病因病机：心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。 治则治法：补益心脾，养心安神。 方药：归脾汤或养心汤加减。黄芪15g，龙眼肉6g，党参12g，白术12g，当归12g，茯神12g，炒酸枣仁15g，远志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大枣9g，炙甘草6g。加减：若心血不足者，可加白芍12g，阿胶（烊化）6g以养心血。如不寐较重者，酌加五味子6g，柏子仁9g以助养心安神；或加合欢花12g，夜交藤30g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g以镇心安神。如兼脘闷纳呆，苔滑腻者，加法半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，厚朴9g以健脾理气化痰。

三、痰热内扰型不寐 症状：胸闷，心烦不寐，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐。

治则治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤加减。黄连6g，枳实9g，竹茹6g，法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，栀子9g，远志9g，甘草6g。加减：若心悸动甚，惊惕不安者，加珍珠母（先煎）30g以镇惊定志；若经久不寐或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸以降火泻热，逐痰安神；若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，舌苔腻，脉滑者，用半夏秫米汤以通调阴阳；若宿食积滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加保和丸消导和中以安神。

四、心火炽盛型不寐 症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。

病因病机：五志过极，心火内炽，扰动心神，发为不寐。

治则治法：清心泻火，安神定志。 方药：安神丸加减。黄连6g，炒酸枣仁12g，黄芩9g，栀子9g，龙齿（先煎）12g，柏子仁9g，远志9g，连翘9g，生地黄9g，当归12g，炙甘草6g。加减：若胸中懊憹，胸闷烦恶者，加淡豆豉9g，竹茹6g以宣通胸中郁火；若便秘溲赤者，加大黄（后下）6g，淡竹叶6g，琥珀粉（冲服）1．5g引火下行，以安心神。