创伤的急救
创伤(trauma)机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤的表现
机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。
急救措施
急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤的常见原因及特点
交通伤
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。
坠落伤
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
锐器伤
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
跌伤
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
火器伤
一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。
按受伤的组织或器官
脱位
又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤，也包括行于其中的血管和神经。单纯的软组织创伤一般较轻，但广泛的挤压伤可致挤压综合征。血管破裂大出血亦可致命。骨关节创伤包括骨折和脱位，并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。如股骨骨折、肩关节脱位等。内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等。同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤，称为多处伤或多发伤。按致伤因素，分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等。按皮肤完整程度，分为闭合性创伤、开放性创伤等。
在各类创伤中，生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确；而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中，由于致伤因素是枪、炮、炸弹。笨重机器及高速行驶的汽车，因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂。即以目前常见的交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，伤情非常复杂危急，甚至在急救之前已濒于死亡。
闭合性创伤
擦伤
皮肤保持完整，有时虽有伤痕，但不伴皮肤破裂及外出血，可有皮肤青紫（皮下出血，又称瘀斑或皮下瘀血）若损伤部位较深，则伤后数日方见青紫。
①挤压伤。由重物较长时间挤压所造成的严重创伤。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因。可引起受压部位大量肌肉缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致急性肾功能衰竭（见挤压综合征）。创伤性窒息：一种特殊的胸部挤压伤，较少见。表现为上胸部、肩部、头颈部的皮下组织，眼结膜、口腔粘膜有广泛分布的小出血点（瘀斑）。这是因为在胸部受挤压的瞬间，伤者的声门紧闭，使气管和肺内的空气不能排出，造成胸内压力急剧升高，迫使心脏和大静脉内的血液倒流，引起上半身瘀血甚至小静脉和毛细血管破裂的结果。创伤性窒息本身一般无严重后果，其结局取决于伴随的肋骨骨折和胸内脏器的伤情。
②挫伤。由钝器或钝性暴力所造成的皮肤或皮下诸组织的创伤。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有时还可致深部脏器的破裂。
③扭伤。是关节部位在一个方向受暴力所造成的韧带、肌肉、肌腱的创伤。一般情况下扭伤并不造成关节的脱位，但却可引起关节附近骨骼的骨片撕脱。
④冲击伤。又称爆震伤，强烈的爆炸（如重型炸弹、鱼雷、核武器等爆炸）产生的强烈冲击波造成的创伤。体表可无伤痕，但体内的器官却遭受严重的损伤。地面、空中爆炸的冲击波多引起耳和胸部损伤，表现为失听、耳痛头晕、平衡失调（由于鼓膜穿孔，鼓室出血），或气胸、血胸。水中爆炸者多伤及腹部内脏，出现腹痛、腹部压痛、腹膜炎的表现。腹腔内实质性脏器破裂出血者，可出现休克。胸受伤时，可出现颅内压增高症状。
⑤闭合性骨折。直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断，但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，伴有附近肌肉、血管及神经的损伤。
⑥脱位。是关节受直接或间接外来暴力，使构成关节的两骨丧失其解剖关系。同时有关节囊破裂，也可有骨片撕脱。
开放性创伤
伴有皮肤粘膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入，引起感染。故开放性创伤必需及时清创。
①火器伤。由枪弹，弹片等所造成的创伤。不仅枪弹、弹片可在弹道造成各种组织、器官的直接破坏，高速震荡还可造成弹道周围组织、器官的创伤，弹片可将泥土、衣片带入伤口，造成严重的污染，引起化脓性感染、破伤风或气性坏疽。
②撕裂伤。钝器打击造成挫伤的同时可引起皮肤和软组织裂开。创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。运转的机器、车辆将皮肤及皮下组织撕脱造成撕裂伤，有时还可将肌肉、肌腱、血管及神经撕脱。撕裂伤常引起皮肤坏死及感染。手腕部撕裂伤在临床上最常见。
③刺伤。由细长、尖锐的致伤物所造成。伤口虽不大，但深部的组织、器官可遭受破坏而不易被察觉，而被忽视。刺伤易引起深部感染。
④切割伤。由锋利的致伤物（如刀刃、玻璃）造成。伤口边缘较整齐。切割伤深度随外力大小而异。腕部肘部深切割伤同时有肌腱、血管、神经的断裂。
⑤擦伤。皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤。受伤部位仅有少量出血及渗出，因而伤情都较轻。
6 原因
1、交通伤
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。
2、坠落伤
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
3、机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
4、锐器伤
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
5、跌伤
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
6、火器伤
7 枕颈损伤
什么是枕颈损伤
枕颈损伤
枕颈损伤的发生率并非十分罕见，且多在现场死亡，能够存活来诊之典型病例几乎为零。
【损伤机制】由于枕颈关节周围有多根坚韧组织及发达的肌群，一般情况下不易造成此处骨折脱位，但如果作用于头颅部的横向暴力来得突然而迅猛，以致这股剪应力集中致枕颈关节处时，则可引起这一对椭圆形关节的移位。这种移位如超过寰椎处椎管缓冲间隙最大限度（超过椎管矢状径的l/3），并对延髓形成压迫时，病人则多立即死亡。如仅仅引起半脱位，尚未对延髓造成致命性压迫时，病人则有可能存活下来。
【分型】1.完全脱位型：主要引起四肢瘫及生命中枢危象，多在受伤当时或短期内死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循环系统功能衰竭。伤后立即死亡者则系伤及延髓之故。2．枕寰失稳型：即外伤仅仅引起部分韧带及肌群的受损，此时主要表现为：颈痛、活动受限、被迫体位及枕颈交界处压痛等。严重者可能有四肢电击感（当体位不正时出现）或突发性四肢瘫。
【诊断】1．有较明显的外伤史和临床症状。2．X线平片除显示椎前阴影增宽外，主要是用于除外其他类型之上颈段损伤。3．（vr或MRI对诊断具有决定作用。
【治疗】1．头颅固定：一旦怀疑此损伤，应立即采用最稳妥的办法颅骨牵引或新型头环石膏背心治疗。将头颈部确实固定。2．呼吸机应用：伴脊髓损伤者，多需立即以呼吸机控制呼吸，并对心脏及全身状态进行监护。3．脱水剂：用量稍大于一般颈椎损伤，持续时间亦不少于5天。4．其他疗法：包括酌情气管切开，预防褥疮、尿路感染及坠积性肺炎。5．后期治疗：指伤后3个月以上者，如枕寰不稳，可行枕颈框架植骨融合术、头环牵引外固定架固定。
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