肺大泡的发病原因及其症状表现与治疗方法有哪些？

　　肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起，临床上最常与肺气肿并存。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机制

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　1.气管的炎性病变

　　肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。

　　2.肺气肿

　　继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。

　　大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。

　　若肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。

　　另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

　　3.肺脓肿

　　肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。
 

 

　　【发病机制】

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成或仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿。

　　可伴或不伴炭末沉着，分别见于煤矿工人尘肺和瘢痕组织肺气肿，肺大泡分为3种病理形态。

　　1.Ⅰ型

　　多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连又称为狭颈肺大泡。

　　2.Ⅱ型

　　在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。是宽基底部的表浅肺大泡位于肺表层。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大泡的壁，可见于肺的任何部位。

　　3.Ⅲ型

　　是宽基底部深位肺大泡。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

　　【症状表现】

　　肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。

　　体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。

　　大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。
 

 

　　【临床检查】

　　1.胸部X线检查

　　是诊断肺大泡的最好方法，肺尖部肺大泡表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形，椭圆形或较扁的长方形，大小不一。

　　2.透视和呼气相胸片

　　有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。

　　断层对明确肺大泡轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助，并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　3.CT检查

　　可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡。

　　4.肺血管造影

　　可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况。

　　【诊断方法】

　　胸部X线检查是诊断肺大泡的最好方法，肺尖部肺大泡表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形，椭圆形或较扁的长方形，大小不一。

　　较大的肺大泡中，有时可见到横贯的间隔，多个肺大泡靠拢在一起可呈多面状，一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。
 

 

　　肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上。

　　肺大泡壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连，巨大肺大泡一般具有张力。

　　在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚，附近的肺被推压而引起部分肺不张。

　　肺纹理聚拢，透亮度减低，肺大泡可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性气胸，肺大泡也可破裂而产生局限性气胸。

　　【疾病鉴别】

　　肺大泡应与肺小泡以及肺囊肿三者由于临床表现相似，容易混淆，严格的区分如下：

　　1.肺小泡

　　肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙，形成的肺小泡(bleb)，也称为胸膜下肺大泡，其为位于脏胸膜与肺实质之间的肺泡外气腔，并非严格意义上的肺大泡。

　　2.肺囊肿

　　指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可为先天性支气管囊肿(支气管源性囊肿)或获得性囊肿。

　　3.实质内肺大泡

　　指肺实质内形成的异常增大的超过25px 直径的气腔，可继发于肺气肿。

　　【并发症】

　　自发性气胸是肺大泡最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。
 

 

　　【治疗方法】

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。

　　无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。

　　继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。

　　如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。

　　【预防预后】

　　1.肺大泡的预防

　　饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料，忌烟酒，避免感染。

　　手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应，术前戒烟，深呼吸训练;

　　有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　2.预后

　　术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次;做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;

　　患者应学会正确的排痰方法，如：在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;

　　若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。

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