喘证的症状鉴别及其中医治疗的方法有哪些？

　　喘证，古称上气、喘息，一般通称气喘，以呼吸急促为临床主症，喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，其发病与肺肾关系密切，严重者每致喘脱。

　　目录

　　1.发病原因

　　2.发病机理

　　3.症状表现

　　4.临床检查

　　5.诊断方法

　　6.疾病鉴别

　　7.并发症

　　8.治疗方法

　　9.预防预后

　　【发病原因】

　　喘证的成因虽多，但概括起来不外外感与内伤两端。外感为六淫之邪侵袭;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病所致。

　　1.外邪侵袭

　　以风寒风热最为常见。因重感风寒，邪袭于肺，内遏肺气，外闭皮毛，肺卫为邪所伤肺气不得宣畅，上逆作喘;

　　或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，痰热壅阻，肺失清肃，气逆致喘;

　　或表寒未解，郁久化热，或肺热素盛，寒邪外束，热为寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，气逆而喘。

　　2.饮食不当

　　饮食不节，过食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。

　　3.情志不调

　　情怀不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

　　4.劳欲久病

　　久病肺虚，咳伤肺气，肺之气阴不足而短气喘促。若久病迁延不愈，由肺及肾;

　　或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，逆气上奔为喘。

　　若肾阳虚衰，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，属虚中夹实之侯。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可致喘。
 

 

　　【发病机理】

　　喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

　　基本病机为痰邪壅肺，宣降不利;或精气虚衰，肺肾出纳失常。

　　病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致;

　　虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。

　　实喘病久伤正，由肺及肾;或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。

　　喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。

　　【症状表现】

　　喘证是一种以呼吸急促 、困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床症状特征的疾患。

　　喘证涉及多种急慢性疾病，不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其他脏腑病变影响于肺所致。

　　西医学诊断的呼吸系统疾病如：喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病;

　　以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在发病过程中若出现呼吸急促或呼吸困难者，均可参照本篇辨证论治。
 

 

　　【临床检查】

　　对于喘证的检查，需要有血常规、肺功能等等因素。

　　1、血常规

　　发作时有嗜酸性粒细胞增多;合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　2、痰液检查

　　多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到;部分忠者可见库什曼螺旋体。可能为细小支气管的管理。

　　3、肺功能检查

　　发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)、—秒率(FRv1、%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度判断、治疗及预屑的评估。

　　4、血气分析

　　轻度发作者，Pao2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。

　　伴有过度通气时，则会导致Paco2下降而出现呼吸性碱中毒;伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致Paco 2上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

　　5、x线检查

　　缓解期可无异常。过敏性哮喘发作时，可见两肺透亮度增加。里过度充气状态。合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。
 

 

　　【诊断方法】

　　1.喘证以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

　　【疾病鉴别】

　　1.喘证与哮证

　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种急慢性疾病的一个症状。

　　哮指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　2.喘证与气短

　　喘证与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征;

　　气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

　　【并发症】

　　喘证可并发喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔病等疾病。
 

 

　　【治疗方法】

　　一、辩证治疗

　　(1)实喘

　　1.风寒壅肺证

　　症状：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。

　　治法：宣肺散寒。

　　方药：麻黄汤合华盖散加减。

　　常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。

　　2.表寒肺热证

　　症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　方药：麻杏石甘汤加减。

　　常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。
 

 

　　3.痰热郁肺证

　　症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，宣肺平喘。

　　方药：桑白皮汤加减。

　　常用药：桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。

　　4.痰浊阻肺证

　　症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

　　5.肺气郁痹证

　　症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。

　　治法：开郁降气平喘。

　　方药：五磨饮子加减。

　　常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。
 

 

　　(2)虚喘

　　1.肺气虚耗证

　　症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

　　治法：补肺益气养阴。

　　方药：生脉散合补肺汤加减。

　　常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草。

　　2.肾虚不纳证

　　症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱;

　　或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

　　治法：补肾纳气。

　　方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。

　　常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归、蛤蚧。

　　3.正虚喘脱证

　　症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

　　方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

　　常用药：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎。
 

 

　　二、针灸治疗

　　治则：宣肺平喘

　　处方：膻中、肺俞、天突;热毒加尺泽， 痰浊加丰隆，肝郁加期门。

　　治法：均用泻法。肺俞穴，针后加拔罐。天突穴先直刺至触及气管外壁后，循外壁向下刺1寸左右;

　　以基本手法先激发出咽部发紧阻塞不适样针感，再施泻法。均留针至喘平或明显好转。留针期间反复给予间断运针。

　　【预防预后】

　　1.预防

　　凡有喘证病史者，平时应慎风寒，节饮食，戒烟酒，因情志致喘者，尤需怡情悦志，避免不良刺激，加强体疗、气功锻炼，以固根本。

　　防止感冒 ，避免外邪突袭。冬病夏治，防患于未然。适当运动，提高抗病能力。加强营养，培土生金。调摄情志，恬淡虚无，精神内守。

　　2.预后

　　喘证属危重病，但其预后也不尽相同。一般说来，实喘因邪气壅阻，只要祛邪利气，一般易治愈;

　　但若邪气极甚，高热，喘促不得卧，脉急数者，病情重，预后差。虚喘因根本不固，气衰失其摄纳，补之不能速效，故治疗难;

　　若虚喘再感新邪，且邪气较甚，则预后差;若发展至喘脱，下虚上实，阴阳离决，孤阳浮越之时，病情极险，应积极抢救，或可救危亡于万一。

网页图片来源于网络，如有侵权请联系我们修改或删除！