化脓性链球菌感染的途径及其疾病症状有哪些？

　　化脓性链球菌感染，又称A链球菌群感染、A组链球菌感染、酿脓链球菌感染，是人类细菌感染中最重要的病原之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染、猩红热、皮肤软组织感染。

　　目录

　　1.流行病学

　　2.发病原因

　　3.症状表现

　　4.并发症

　　5.临床检查

　　6.诊断方法

　　7.疾病治疗

　　8.预后预防

　　【流行病学】

　　1.传染源

　　化脓性链球菌感染患者和带菌者正常人鼻咽部、皮肤可带菌，并有肛门阴道带菌而引起暴发流行的报告。

　　2.传播途径

　　呼吸道与直接接触均可传播。亦有进食被污染食物曾引起咽峡炎暴发的报道生活贫困、卫生条件差居住拥挤、密切接触等均有助于链球菌感染的发生。

　　3.人群易感性

　　本菌可侵袭任何年龄的人但发病者多为儿童。

　　【发病原因】

　　化脓性链球菌呈乙型溶血反应，故过去称其为乙型溶血性链球菌。生化分类法此菌为化脓链球菌。依其表面抗原的不同又可分为90多种血清型。

　　化脓性链球菌的致病力还来自产生的毒素和细胞外蛋白。链球菌溶血素有溶解红细胞杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏的作用。

　　化脓性链球菌感染后可产生相应的抗体，可保持数月之久，故可作为链球菌新近感染的标志之一。
 

 

　　【症状表现】

　　化脓性链球菌感染可引起全身各处的化脓性疾病，最常见的有以下几种。

　　1.急性咽喉炎、急性扁桃体炎

　　患者以儿童为多，多发生于冬春季节。患者可有发热、咽痛、头痛等症状。

　　2.丹毒

　　患者可有发热、头痛、全身不适等全身性症状。数小时内局部皮肤出现红斑，边界清楚，且高出正常皮肤。

　　3.皮肤及软组织感染

　　感染多起始于创伤(不显眼的外伤)或手术。局部出现红、肿、热、痛，很快向外扩展，24～48小时病变处颜色由红变紫，继而变蓝，形成含有黄色液体的水疱和大疱。

　　4.中毒性休克样综合征(TSS)

　　肺部感染亦为重要来源。患者发冷、高热，伴有某部位剧烈疼痛，如肢体、胸部、心脏(可似心肌梗死)、关节、腹部(像腹膜炎样)等处。

　　5.其他感染

　　化脓性链球菌感染可引起内眼炎、鼻窦炎、阴道炎、子宫内膜炎、肺炎等。

　　机体免疫力不足者可发展成菌血症，进而出现脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、产褥热、血栓性静脉炎等。
 

 

　　【并发症】

　　1.化脓性并发症

　　化脓性链球菌感染直接侵袭邻近组织器官或蔓延至管腔，此类并发症多见于儿童;

　　常见者有化脓性颌下或颈部淋巴结炎化脓性中耳炎、乳突炎鼻窦炎扁桃体周脓肿、咽后壁脓肿等链球菌。

　　2.迁徙性并发症

　　由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、脑膜炎或脑脓肿骨髓炎和肝脓肿等目前此类并发症在有效抗菌药物治疗以来已罕见。

　　3.非化脓性并发症

　　由链球菌所致的变态反应性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。

　　除某些“皮肤”型菌株外，化脓性链球菌感染均可引起风湿热一般在急性扁桃体炎或咽峡炎后3周时起病但亦有短至2～3天长至1个月左右发病。
 

 

　　【临床检查】

　　1.细菌培养

　　咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌生长。恢复期血清可检测抗链球菌溶血素O等抗体。由侵袭性化脓性链球菌感染所致TSS，其血培养阳性率可高达60%。

　　2.尿常规

　　高热患者可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发证者尿液异常在热退后消失。

　　3.周围血象

　　白细胞总数及中性粒细胞均增高，有化脓性并发证者更高，感染严重者，如TSS患者细胞分类可呈左移，猩红热者出疹后嘈酸性粒细胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板计数起病时可正常，继而下降。

　　4.其他检查

　　TSS患者可出现肺功能减退，血氧饱和度降低，肝功能、肾功能减退，低蛋白血症等表现。

　　【诊断方法】

　　化脓性链球菌感染的诊断主要依据细菌培养。除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别。检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体，效价在1∶400以上有诊断意义。
 

 

　　【疾病治疗】

　　治疗药物首选青霉素，但应考虑到可能有耐药菌株，应加大剂量或改用他药，如红霉素，克林霉素，第一代、二代头孢类抗生素等。最好参照当地药敏结果选用。

　　由于化脓性链球菌感染与风湿热的密切关系，风湿性心脏病或风湿热患者宜预防应用抗菌药防止链球菌呼吸系感染的发生青霉素为首选预防用药，可应用苄星青霉素。

　　对青霉素过敏者可予红霉素250mg每天2次长期服用如患者不能坚持长疗程者可定期作咽拭培养，发现化脓性链球菌感染时则按急性链球菌咽炎予青霉素或红霉素治疗一疗程剂量同前述。

　　对带菌者亦应予青霉素治疗直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。

　　【预后预防】

　　预后：

　　除侵袭性化脓性链球菌感染外在早期应用青霉素治疗后，预后良好风湿热及肾小球肾炎的发病亦减少侵袭性A链球菌感染。

　　目前病死率高如能尽早诊断及治疗中应用抗毒素或细胞因子其预后可能改观。

　　预防：

　　链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所减少飞沫传播病原而致感染机会。

　　改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤伤口感染的发生率。

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