中药方剂枳实薤白桂枝汤治疗胸痹的临床应用

　　【方剂名称】

　　枳实薤白桂枝汤

　　【配方组成】

　　枳实四两，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，栝楼实一枚(捣)。

　　【使用方法】

　　上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。(现代用法：水煎服)。

　　【功效和作用】

　　通阳散结，祛痰下气。主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
 

　　【方剂方解】

　　本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背;痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之候。治当通阳散结，祛痰下气。

　　方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。栝楼苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。

　　【临床应用】

　　本方常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。

　　1.方剂加减： 若寒重者，可酌加干姜、附子以助通阳散寒之力;气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力;痰浊重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

　　2.辨证要点： 本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

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