大承气汤的临床加减应用及其治疗原理！

　　大承气汤是治疗阳明腑实证的代表方剂，现代常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等属阳明腑实证者。凡临床上出现以痞（自觉胸脘有闷塞重压感）、满（脘腹胀满，按之有抵抗感）、燥（指肠中燥屎，干结不下）、实（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减）及苔黄厚、脉实等为主要表现者，即可使用大承气汤加减治疗。
 

　　大承气汤的临床应用

　　若阴液不足者，加玄参、麦冬、生地等滋阴润燥；兼气虚者，加人参以补气，以防泻下气脱；兼见至夜发热、舌质紫黯、脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归等以活血化瘀。

　　1、阳明热实

　　江阴街吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭七日未行，满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥热上冲，此阳明三急下之第一证也。不速治，病不可为矣。

　　于是遂书大承气汤方与之：大黄四钱，枳实三钱，川朴一钱，芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。

　　2、阳明府实，热深厥深

　　南省参议官常德甫，至元甲戍三月间，路感伤寒证，迁延数日，病不瘥。予诊得六脉沉数，外症却身凉，四肢厥逆，发斑微紫，见于皮肤，唇及齿龈破裂无色，咽干声哑，默默欲眠，目不能闭，精神郁冒，反侧不安。

　　此证乃热深厥深，其证最急。此因平时积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因转属阳明。急以大承气汤下之，得更衣、再用黄连解毒汤，病减大半，复与黄连犀角汤，数日而安。
 

　　3、妇人伤寒阳明壅实

　　一妇人患伤寒九日，发狂面白，谵语不识人，循衣摸床，口目瞤动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，聆听其声重而长。此阳明壅实，热郁于内，故令脉迟不通，非脉脱。即作大承气汤，启齿而下。夜间即解黑便半床，次晨脉出身热，人事亦知。

　　4、手术后腹部胀痛

　　陈某，男，35岁。急性坏疽性阑尾炎切除术后三天，出现肠梗阻症。腹部胀满，阵发性疼痛，饮食不下，大便秘结，肠鸣亢进，下腹部胀痛，以左下侧为甚，脉弦数，苔黄干厚。辨证属里实热，气血郁滞，宜攻里通下。投以大承气汤加黄芩，一剂，服后半小时呕吐，乃改用大承气汤灌肠，注入后不久，排出多量大便，症状减轻，次日再灌肠一剂，大便通畅，症状消失，恢复饮食。

　　以本方加味，治疗腹部手术后胀气者98例。其中重度者33例，中度52例。手术类型为阑尾炎切除，胃穿孔修补，小肠切除以及肠粘连。

　　方用大黄、芒消各9-15g，厚朴、枳壳、桃仁、赤芍药各9g，莱菔子15-30g。成人每天一剂，儿童酌减，一次给药50-100ml，口服或经胃肠减压管注入，并随即停止减压2-3小时。结果：94例有效，有效率95.92%。

　　5、急性痢疾

　　丁某，男，47岁。夏日炎暑，腹中绞痛，下痢红白，红多白少，里急后重，一夜之间大便30多次。形体壮实，面色潮红，兼见垢腻，渴喜冷饮，小便短赤，口唇干红，舌边尖俱红，舌苔黄厚，六脉滑数有力。拟“通因通用”法为治。投大承气汤，清泻肠胃实热。

　　方用大黄15g，厚朴9g，枳实9g，元明粉12g（冲服）。水煎分二次服完。一剂病减，再剂诸症均退，改用葛根黄芩黄连汤善后，诸症消失，恢复健康。
 

　　6、中毒

　　在临床实践中,从1990年1月至1991年12月,在抢救口服有机磷农药中毒的患者中,有35例用了大承气汤导泻。他们认为对患者除了彻底洗胃,尽早应用胆碱酯酶活化剂,迅速达到阿托品化以及防治各种并发症外，促进患者尽早排便以减少毒物的吸收,亦是保证抢救成功的关键。表明大承气汤对减少毒物吸收有重要作用。

　　运用大承气汤加味治疗观察30例慢性铅中毒腹绞痛,发现对18例在附近乡村医生处用过解痉止痛西药无效而入院的病人运用大承气汤可达到明显的解除腹绞痛的作用。

　　用大承气汤治愈食物中毒1例。入院后给予抗炎、激素、输液、补钾、纠正水电解质平衡等措施治疗4天无效，后改用大承气汤，效果显著。

　　7、肠梗阻

　　自1974年以来用复方大承气为主的治疗老年性肠梗阻196例.治愈173例,占88%;好转19例，占10%。在临床上观察复方大承气汤对粘连性肠梗阻的早期预防，总结了210个病例，发现有明显作用。

　　大承气汤在现代临床中通过加减药物和剂量，预防或治疗肠梗阻。实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤为其主要病机。热盛则体内水分流失，肠内废物无法得到润泽，故排出困难，废物易停留在肠内，形成肠梗阻。现代医学认为，先天性、手术及其他因素所致的肠道狭窄，还有胆石进入肠腔等因素易形成肠梗阻。

　　大承气汤能有效抑制或杀灭体内一些病菌，同时能兴奋肠管，促进胃肠道的推进功能，加速毒物的排出。大量临床实践表明，大承气汤具有良好的解毒作用。

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