活血化瘀汤治疗瘀血阻滞的病例详解

　　【方剂名】

　　活血化瘀汤

　　【方剂组成】

　　当归尾 赤芍 桃仁（去皮、尖）牡丹皮 元胡索 乌药 香附子 枳壳（去瓤）各3克 红花 官桂 木香（另磨汁）各1.5克 川芎2克 甘草0.6克

　　【功能主治】

　　活血行气。治瘀血阻滞，胁下有块作痛。

　　【用法用量】

　　加生姜1片，水煎服。
 

　　【病例介绍】

　　患者男，55岁，农民工。2007年8月5日初诊。患者有高血压病史，断续服降压药。因中午饮酒少许，下午帮助体重超常的糖尿病患者洗澡，用力过度，当即头痛，续则昏迷呕吐，不少人事。因在外地住院困难，当晚从杭州乘车回到家乡，天未亮就住进我院内科。来时面红耳赤、躁动不宁、呕吐频发、颈项僵直、角弓反张、口禁不语、时有鼾声。右侧肢体不能活动，CT检查示左侧内囊不规则之高密度阴影，约3 cm×3.5 cm×4 cm大小，边界清楚。描述占位效应，同侧侧脑室受压变形。内科给予输液降颅压治疗3天无明显好转，会诊后我们建议插胃管灌服加减通窍活血汤之单味免煎剂(江阴天江药业有限公司生产，国家GMP认证，批号：0807102)，并严密观察患者。

　　药用当归、赤芍、三七、桃仁、红花、川芎、地鳖虫、党参、黄芪、羌活、白芷、老葱、生姜、红枣、冰片各1袋×5剂，每日1帖，冲分两次灌服。5日后清醒，吐止，头痛减轻，颈项已变软，但语言不清，右侧肢体瘫痪明显，效不更方，止方服15剂后，语言渐清、头颈可以活动、右下肢亦稍能屈伸活动，患者要求出院带药回家治疗。令取上药15帖，并交代家人精心护理服侍，常测血压，降压药要服维持量，防止血压升高再度出现脑血管破裂出血。病家遵医嘱而为之。1个月后右侧肢体能活动并自动翻身。唯站立尚困难，右上肢知觉恢复较下肢差。

　　原方继服2个月患者扶拐杖行动，经CT复查左侧内囊区血肿阴影密度较淡，边界模糊，周围组织轻度水肿，同侧脑室轻度受压变形，与3个月前比较血肿明显吸收变小。将上方减去三七、地鳖虫、羌活、白芷、生姜、红枣、冰片等，而加大黄芪剂量，加用干地龙，当归改为当归尾，间断再服3个月，即服10剂停5天，疗程完成后来我院复查，患者放下拐杖，除右上肢屈伸活动受限外，其他一切如常，能在田间劳动。颅脑CT复查，左侧内囊血肿明显吸收，密度变淡，国办难以分清。

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