中药方剂凉膈散的功效及临床应用

　　【方剂名】

　　凉膈散

　　【组成】

　　川大黄 朴硝 甘草火监,各二十两(各600g) 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两(各300g) 连翘二斤半(1250g)

　　【用法】

　　上药为粗末，每服二钱(6g)，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服(现代用法：上药共为粗末，每服6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服)。

　　【功用】

　　泻火通便，清上泄下。

　　【主治】

　　上中二焦邪郁生热，热聚胸膈证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
 

　　【方解】

　　本方证皆由上、中二焦邪郁生热所致。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦;火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄;火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄;燥热内结，故有便秘溲赤;舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛，中焦燥热内结，此时单清上则中焦燥结不得去，单泻下则上焦邪热不得解，唯有清泻兼施方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦，引火下行;大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目、利咽喉;竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便、清上泄下之功。

　　本方的配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“上病下取”，“以泻代清”，其意在此。

　　本方虽有通腑之功，但治疗目标在于胸膈烦热，而不在于热结便秘 ，因此，对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。

　　2.加减法：若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

　　3.现代运用：咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者，均可加减用之。

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